Rundschreiben
2024 - Rundschreiben Nr. 8
Gemeinsames Rundschreiben zu den leistungsrechtlichen Vorschriften des SGB XI [RS 2024/08]
Sozialversicherungsrecht
2024 - Rundschreiben Nr. 8
§ 1 SGB XI, Soziale Pflegeversicherung
§ 1 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 2 SGB XI, Selbstbestimmung
§ 2 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 2 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Aktivierende Pflege
§ 2 SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Kommunikationsbedürfnis
§ 2 SGB XI Ziff. 4. RS 2024/08, Rechtsfolgen
§ 3 SGB XI, Vorrang der häuslichen Pflege
§ 3 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 3 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Rechtsfolgen
§ 4 SGB XI, Art und Umfang der Leistungen
§ 4 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Leistungsarten/-inhalt
§ 4 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Leistungsumfang
§ 4 SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Wirtschaftlichkeit
§ 5 SGB XI, Prävention in Pflegeeinrichtungen, Vorrang von Prävention und medizinischer Rehabilitation
§ 5 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Aufgaben der Pflegekassen
§ 5 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Aufgaben anderer Leistungsträger
§ 6 SGB XI, Eigenverantwortung
§ 6 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Mitwirkungspflicht
§ 7 SGB XI, Aufklärung, Auskunft
§ 7 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Aufklärung und Auskunft
§ 7 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Information durch Dritte
§ 7a SGB XI, Pflegeberatung
§ 7a SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 7a SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Anspruchsberechtigung
§ 7a SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Organisation der Pflegeberatung
§ 7a SGB XI Ziff. 4. RS 2024/08, Inhalt der Pflegeberatung
§ 7a SGB XI Ziff. 5. RS 2024/08, Anforderungen an Pflegeberater und Pflegeberaterinnen
§ 7a SGB XI Ziff. 6. RS 2024/08, Finanzierung
§ 7b SGB XI, Pflicht zum Beratungsangebot und Beratungsgutscheine
§ 7b SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 7b SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Beratung durch die Pflegekassen
§ 7b SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Beratung durch Beratungsstellen
§ 7b SGB XI Ziff. 3.1. RS 2024/08, Anforderungen an die Beratungsleistung und die Beratungspersonen
§ 7b SGB XI Ziff. 3.2. RS 2024/08, Beratung durch kommunale Gebietskörperschaften
§ 7b SGB XI Ziff. 3.3. RS 2024/08, Datenschutz
§ 7b SGB XI Ziff. 3.4. RS 2024/08, Unabhängigkeit und Neutralität
§ 7b SGB XI Ziff. 3.5. RS 2024/08, Haftungsausschluss
§ 8 SGB XI, Gemeinsame Verantwortung
§ 8 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Förderung von Modellvorhaben
§ 8 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Finanzierungs- und Fördervorhaben
§ 13 SGB XI, Verhältnis der Leistungen der Pflegeversicherung zu anderen Sozialleistungen
§ 13 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Nachrangigkeit von Leistungen der Pflegeversicherung
§ 13 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Nebeneinander von Leistungen der Pflegeversicherung und von anderen Sozialleistungsträgern
§ 13 SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Vorrangigkeit von Leistungen der Pflegeversicherung
§ 13 SGB XI Ziff. 4. RS 2024/08, Zusammentreffen von Leistungen der Pflegeversicherung mit Leistungen nach dem SGB XII
§ 13 SGB XI Ziff. 5. RS 2024/08, Zusammentreffen von Leistungen der Pflegeversicherung mit Fürsorgeleistungen zur Pflege
§ 13 SGB XI Ziff. 6. RS 2024/08, Zusammentreffen von Leistungen der Pflegeversicherung in stationären Einrichtungen der Kinder- und Jugendhilfe
§ 13 SGB XI Ziff. 7. RS 2024/08, Nichtanrechnung der Leistungen der Pflegeversicherung als Einkommen
§ 13 SGB XI Ziff. 8. RS 2024/08, Unterhaltsrechtliche Berücksichtigung des Pflegegeldes
§ 14 SGB XI, Begriff der Pflegebedürftigkeit
§ 14 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Begriff der Pflegebedürftigkeit
§ 14 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Dauer der Pflegebedürftigkeit
§ 14 SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Gesundheitliche Beeinträchtigung der Selbständigkeit oder Fähigkeiten
§ 14 SGB XI Ziff. 4. RS 2024/08, Beeinträchtigung der Selbständigkeit oder Fähigkeiten bei der Haushaltsführung
§ 15 SGB XI, Ermittlung des Grades der Pflegebedürftigkeit, Begutachtungsinstrument
§ 15 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 15 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Pflegegrade
§ 15 SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Ermittlung der Gesamtpunkte
§ 15 SGB XI Ziff. 4. RS 2024/08, Besonderheiten bei Kindern
§ 17 SGB XI, Richtlinien des Medizinischen Dienstes Bund; Richtlinien der Pflegekassen
§ 17 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Begutachtungs-Richtlinien
§ 17 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Pflegeberatungs-Richtlinien
§ 17 SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Kostenabgrenzungs-Richtlinien
§ 17 SGB XI Ziff. 4. RS 2024/08, Dienstleistungs-Richtlinien
§ 18 SGB XI, Beauftragung der Begutachtung
§ 18 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 18 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Kostenabgrenzung bei erheblichem Bedarf an behandlungspflegerischen Leistungen
§ 18 SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Beauftragung unabhängiger Gutachterinnen und Gutachter
§ 18a SGB XI, Begutachtungsverfahren
§ 18a SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Untersuchungsort/-ergebnis
§ 18a SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Wiederholungsbegutachtungen
§ 18a SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Erfassung der Beeinträchtigungen der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten in den Bereichen außerhäusliche Aktivitäten und Haushaltsführung
§ 18a SGB XI Ziff. 4. RS 2024/08, Begutachtungsfristen
§ 18a SGB XI Ziff. 5. RS 2024/08, Bedeutung des Gutachtens und Zustimmung der versicherten Person zu Empfehlungen zur weiteren Versorgung
§ 18a SGB XI Ziff. 6. RS 2024/08, Einbeziehung von Dritten
§ 18b SGB XI, Inhalt und Übermittlung des Gutachtens
§ 18b SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 18b SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Leistungen zur medizinischen Rehabilitation und zuständiger Träger
§ 18b SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Maßnahmen zur Prävention
§ 18b SGB XI Ziff. 4. RS 2024/08, Empfehlungen zu edukativen Maßnahmen
§ 18b SGB XI Ziff. 5. RS 2024/08, Empfehlungen zur Versorgung mit Hilfs- und Pflegehilfsmitteln
§ 18b SGB XI Ziff. 6. RS 2024/08, Anerkennung von Gutachten der Pflegekassen, der PKV oder eines anderen die Pflegeversicherung betreibenden Versicherungsunternehmens
§ 18c SGB XI, Entscheidung über den Antrag, Fristen
§ 18c SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 18c SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Fristberechnung
§ 18c SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Verzögerungen in der Antragsbearbeitung bzw. bei verkürzten Begutachtungsfristen/Fristüberschreitung
§ 18c SGB XI Ziff. 4. RS 2024/08, Fristüberschreitung
§ 18c SGB XI Ziff. 5. RS 2024/08, Hinweispflicht auf die Ombudsperson
§ 18c SGB XI Ziff. 6. RS 2024/08, Allgemeines zu Präventions- und Rehabilitationsempfehlung
§ 18c SGB XI Ziff. 6.1. RS 2024/08, Empfehlungen zu Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
§ 18c SGB XI Ziff. 6.2. RS 2024/08, Empfehlungen zu präventiven Maßnahmen
§ 18c SGB XI Ziff. 7. RS 2024/08, Empfehlungen zur Heilmittelversorgung
§ 18d SGB XI, Berichtspflichten und Statistik zum Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit
§ 18d SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 28 SGB XI, Leistungsarten, Grundsätze
§ 28 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Leistungsarten
§ 28 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Heilfürsorge- und Beihilfeberechtigte
§ 28 SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Sterbebegleitung
§ 28a SGB XI, Leistungen bei Pflegegrad 1
§ 28a SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Leistungsarten
§ 28a SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Leistungsinhalt
§ 29 SGB XI, Wirtschaftlichkeitsgebot
§ 29 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Wirtschaftlichkeitsgebot
§ 29 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Leistungserbringer
§ 30 SGB XI, Dynamisierung
§ 30 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Dynamisierung der Leistungen
§ 31 SGB XI, Vorrang der Rehabilitation vor Pflege
§ 31 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Feststellungspflicht
§ 31 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Zusammenarbeit
§ 31 SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Unterstützungspflicht
§ 31 SGB XI Ziff. 4. RS 2024/08, Leistungspflicht der Krankenversicherung
§ 32 SGB XI, Vorläufige Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
§ 32 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 32 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Vorläufige Leistungsgewährung
§ 33 SGB XI, Leistungsvoraussetzungen
§ 33 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Antragstellung
2., Leistungsbeginn
§ 33 SGB XI Ziff. 2.1. RS 2024/08, Erstantrag auf Leistungen der Pflegeversicherung
§ 33 SGB XI Ziff. 2.2. RS 2024/08, Antrag auf Höherstufung
§ 33 SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Befristung des Leistungsbescheides
§ 33 SGB XI Ziff. 4. RS 2024/08, Vorversicherungszeit
§ 33a SGB XI, Leistungsausschluss
§ 33a SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 33a SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Umfang des Leistungsausschlusses
§ 33a SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Umsetzung
§ 34 SGB XI, Ruhen der Leistungsansprüche
§ 34 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Auslandsaufenthalt
2., Bezug von Entschädigungsleistungen
§ 34 SGB XI Ziff. 2.1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 34 SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Bezug von häuslicher Krankenpflege, Haushaltshilfe, Krankenhausbehandlung oder Vorsorge- und Rehabilitationsleistungen
§ 35 SGB XI, Erlöschen der Leistungsansprüche
§ 35 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 35 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Wechsel der Kassenzuständigkeit
§ 35 SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Erstattungsverzicht
§ 35 SGB XI Ziff. 4. RS 2024/08, Kostenerstattungsansprüche nach dem Tod
§ 35a SGB XI, Teilnahme an einem Persönlichen Budget nach § 29 SGB IX
§ 35a SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 35a SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Leistungen der Pflegeversicherung als Teil eines Persönlichen Budgets
§ 36 SGB XI, Pflegesachleistung
§ 36 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 36 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Leistungserbringer
§ 36 SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, "Poolen" von Leistungsansprüchen
§ 36 SGB XI Ziff. 4. RS 2024/08, Leistungsinhalt der Pflegeleistungen
§ 36 SGB XI Ziff. 5. RS 2024/08, Leistungshöhe
§ 36 SGB XI Ziff. 6. RS 2024/08, Kombinierte Leistungserbringung durch Pflege- und Betreuungsdienste
§ 36 SGB XI Ziff. 7. RS 2024/08, Kombination von ambulanten und stationären Leistungen
§ 36 SGB XI Ziff. 8. RS 2024/08, Verwendung von maximal 40 v. H. des Leistungsbetrages für Angebote zur Unterstützung im Alltag
§ 36 SGB XI Ziff. 9. RS 2024/08, Zusammentreffen von Leistungen nach § 36 SGB XI und Leistungen der Häuslichen Krankenpflege nach § 37 Absatz 1a SGB V
§ 37 SGB XI, Pflegegeld für selbstbeschaffte Pflegehilfen
§ 37 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Leistungsvoraussetzungen
2., Leistungshöhe und Zahlungsweise
§ 37 SGB XI Ziff. 2.1. RS 2024/08, Allgemeines
2.2., Kürzung des Pflegegeldes
§ 37 SGB XI Ziff. 2.2.1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 37 SGB XI Ziff. 2.2.2. RS 2024/08, 4-Wochen-Regelung nach § 34 Absatz 2 Satz 2 SGB XI
§ 37 SGB XI Ziff. 2.2.3. RS 2024/08, Fortzahlung des hälftigen Pflegegeldes bei Inanspruchnahme der Kurzzeitpflege oder Verhinderungspflege
§ 37 SGB XI Ziff. 2.3. RS 2024/08, Leistungshöhe des Pflegegeldes im Sterbemonat
§ 37 SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Verwendung von maximal 40 v. H. des Leistungsbetrages der Pflegesachleistungen für Angebote zur Unterstützung im Alltag
§ 37 SGB XI Ziff. 4. RS 2024/08, Kombination von ambulanten und stationären Leistungen
5., Beratungseinsatz
§ 37 SGB XI Ziff. 5.1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 37 SGB XI Ziff. 5.2. RS 2024/08, Zielsetzung des Beratungseinsatzes
§ 37 SGB XI Ziff. 5.3. RS 2024/08, Durchführung des Beratungseinsatzes
§ 37 SGB XI Ziff. 5.4. RS 2024/08, Nachweis über die Durchführung des Beratungseinsatzes
§ 38 SGB XI, Kombination von Geldleistung und Sachleistung (Kombinationsleistung)
§ 38 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 38 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Entscheidungsbindung
§ 38 SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Leistungshöhe
§ 38 SGB XI Ziff. 4. RS 2024/08, Verwendung von maximal 40 v. H. des Leistungsbetrages nach § 36 SGB XI für Angebote zur Unterstützung im Alltag
§ 38 SGB XI Ziff. 5. RS 2024/08, Fortzahlung des hälftigen anteiligen Pflegegeldes bei Inanspruchnahme der Kurzzeitpflege oder Verhinderungspflege
§ 38a SGB XI, Zusätzliche Leistungen für Pflegebedürftige in ambulant betreuten Wohngruppen
§ 38a SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
2., Leistungsvoraussetzungen
§ 38a SGB XI Ziff. 2.1. RS 2024/08, Gemeinsame Wohnung
§ 38a SGB XI Ziff. 2.2. RS 2024/08, Gemeinschaftliches Wohnen von regelmäßig mindestens 3 Pflegebedürftigen (Wohngruppe)
§ 38a SGB XI Ziff. 2.3. RS 2024/08, Bezug von Leistungen nach den §§ 36, 37, 38, 45a oder 45b SGB XI
§ 38a SGB XI Ziff. 2.4. RS 2024/08, Vorhandensein einer gemeinschaftlich beauftragten Person
§ 38a SGB XI Ziff. 2.5. RS 2024/08, Vorliegen einer ambulanten Versorgungsform
§ 38a SGB XI Ziff. 2.6. RS 2024/08, Inanspruchnahme von Leistungen der Tages- und Nachtpflege nach § 41 SGB XI
§ 38a SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Erhebung von Informationen und Anforderung von Unterlagen
§ 38a SGB XI Ziff. 4. RS 2024/08, Leistungshöhe und Zahlungsweise
§ 38a SGB XI Ziff. 5. RS 2024/08, Besitzstandsregelung nach § 144 Absatz 1 SGB XI
§ 39 SGB XI, Häusliche Pflege bei Verhinderung der Pflegeperson
§ 39 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 39 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Anspruchsvoraussetzungen
§ 39 SGB XI Ziff. 2.1. RS 2024/08, Verhinderungspflege außerhalb der Häuslichkeit der pflegebedürftigen Person
§ 39 SGB XI Ziff. 2.1.1. RS 2024/08, Verhinderungspflege bei Gewährung von Leistungen nach § 43a SGB XI
§ 39 SGB XI Ziff. 2.2. RS 2024/08, Verhinderungspflege durch Pflegepersonen, die mit der pflegebedürftigen Person bis zum 2. Grade verwandt oder verschwägert sind oder mit ihr in häuslicher Gemeinschaft leben
§ 39 SGB XI Ziff. 2.3. RS 2024/08, Vorliegen von Erwerbsmäßigkeit bei einer Verhinderungspflege von mehr als 6 Wochen durch Pflegepersonen, die mit der pflegebedürftigen Person bis zum 2. Grade verwandt oder verschwägert sind oder mit ihr in häuslicher Gemeinschaft leben
§ 39 SGB XI Ziff. 2.4. RS 2024/08, Vorliegen von Erwerbsmäßigkeit bei einer Verhinderungspflegeperson, die mit der pflegebedürftigen Person bis zum 2. Grade verwandt oder verschwägert ist oder mit ihr in häuslicher Gemeinschaft lebt und im laufenden Jahr bereits eine andere pflegebedürftige Person gepflegt hat
§ 39 SGB XI Ziff. 2.5. RS 2024/08, Verhinderungspflege durch nahe Angehörige bei Arbeitsfreistellung nach dem PflegeZG
§ 39 SGB XI Ziff. 2.6. RS 2024/08, Verhinderungspflege durch entfernte Verwandte/Verschwägerte (ab dem 3. Grade) oder durch Nachbarn/Bekannte
§ 39 SGB XI Ziff. 2.7. RS 2024/08, Verwendung des nicht in Anspruch genommenen Leistungsbetrages der Kurzzeitpflege nach § 42 SGB XI
§ 39 SGB XI Ziff. 2.8. RS 2024/08, Ausschöpfung des Leistungsanspruchs
§ 39a SGB XI, Ergänzende Unterstützung bei Nutzung von digitalen Pflegeanwendungen
§ 39a SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 39a SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Anspruchsberechtigung und Anspruchsvoraussetzungen
§ 39a SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Anspruchsinhalt
§ 39a SGB XI Ziff. 4. RS 2024/08, Leistungsentscheidung
§ 39a SGB XI Ziff. 5. RS 2024/08, Leistungshöhe
§ 40 SGB XI, Pflegehilfsmittel und wohnumfeldverbessernde Maßnahmen 1., Pflegehilfsmittel
§ 40 SGB XI Ziff. 1.1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 40 SGB XI Ziff. 1.2. RS 2024/08, Leistungsanspruch
§ 40 SGB XI Ziff. 1.3. RS 2024/08, Zuzahlung
§ 40 SGB XI Ziff. 1.4. RS 2024/08, Leistungsabgrenzung zur Krankenversicherung
§ 40 SGB XI Ziff. 1.5. RS 2024/08, Empfehlungen zu Hilfsmitteln und Pflegehilfsmitteln im Rahmen der Begutachtung
§ 40 SGB XI Ziff. 1.6. RS 2024/08, Empfehlungen zu Hilfsmitteln und Pflegehilfsmitteln von Pflegefachkräften im Rahmen ihrer Leistungserbringung
2., Maßnahmen zur Verbesserung des individuellen Wohnumfeldes
§ 40 SGB XI Ziff. 2.1. RS 2024/08, Leistungsvoraussetzungen
§ 40 SGB XI Ziff. 2.2. RS 2024/08, Leistungsinhalt
§ 40 SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Wohnung/Haushalt
§ 40 SGB XI Ziff. 4. RS 2024/08, Maßnahme
§ 40 SGB XI Ziff. 5. RS 2024/08, Zuschusshöhe
§ 40 SGB XI Ziff. 5.1. RS 2024/08, Berücksichtigungsfähige Kosten
§ 40 SGB XI Ziff. 5.2. RS 2024/08, Durchführung von Reparaturen bzw. Wartungen
§ 40 SGB XI Ziff. 5.3. RS 2024/08, Umbaumaßnahmen in Wohnungen, in denen mehrere Pflegebedürftige wohnen
6., Zuständigkeitsabgrenzung zu anderen Leistungsträgern
§ 40 SGB XI Ziff. 6.1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 40 SGB XI Ziff. 6.2. RS 2024/08, Vorrangige Leistungszuständigkeit der Pflegekasse
§ 40 SGB XI Ziff. 6.3. RS 2024/08, Vorrangige Leistungszuständigkeit anderer Träger
7., Verfahren
§ 40 SGB XI Ziff. 7.1. RS 2024/08, Antragstellung
§ 40 SGB XI Ziff. 7.2. RS 2024/08, Beratung
§ 40 SGB XI Ziff. 7.3. RS 2024/08, Notwendigkeit und Wirtschaftlichkeit der Maßnahme
8., Katalog möglicher wohnumfeldverbessernder Maßnahmen
§ 40 SGB XI Ziff. 8.1. RS 2024/08, Allgemeines
9., Beschleunigtes Bewilligungsverfahren für Pflegehilfsmittel und Zuschüsse für Maßnahmen zur Verbesserung des individuellen Wohnumfeldes
§ 40 SGB XI Ziff. 9.1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 40 SGB XI Ziff. 9.2. RS 2024/08, Antrag
§ 40 SGB XI Ziff. 9.3. RS 2024/08, Antragstellung ohne Vorliegen von Pflegebedürftigkeit
§ 40 SGB XI Ziff. 9.4. RS 2024/08, Beteiligung einer Pflegefachkraft oder des Medizinischen Dienstes
9.5., Hinreichender Grund
§ 40 SGB XI Ziff. 9.5.1. RS 2024/08, Mitteilung eines hinreichenden Grundes
§ 40 SGB XI Ziff. 9.5.2. RS 2024/08, Definition hinreichender Grund
§ 40 SGB XI Ziff. 9.6. RS 2024/08, Taggenaue Fristverlängerung (Prognose)
§ 40 SGB XI Ziff. 9.7. RS 2024/08, Fristenberechnung
§ 40 SGB XI Ziff. 9.8. RS 2024/08, Genehmigungsfiktion
§ 40a SGB XI, Digitale Pflegeanwendungen
§ 40a SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 40a SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Anspruchsberechtigung und Anspruchsvoraussetzung
§ 40a SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Leistungsentscheidung
§ 40a SGB XI Ziff. 4. RS 2024/08, Inanspruchnahme
§ 40b SGB XI, Leistungsanspruch beim Einsatz digitaler Pflegeanwendungen
§ 40b SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Leistungsumfang und Zahlung
§ 41 SGB XI, Tagespflege und Nachtpflege
§ 41 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 41 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Leistungsinhalt
§ 41 SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Leistungsumfang
§ 41 SGB XI Ziff. 4. RS 2024/08, Zusammentreffen von teilstationärer Tages- und Nachtpflege mit Zuschüssen zur stationären Hospizversorgung nach § 39a Absatz 1 SGB V
§ 42 SGB XI, Kurzzeitpflege
§ 42 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 42 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Kurzzeitpflege in Einrichtungen der Hilfe für behinderte Menschen und anderen geeigneten Einrichtungen
§ 42 SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Leistungsinhalt
4., Leistungsumfang
§ 42 SGB XI Ziff. 4.1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 42 SGB XI Ziff. 4.2. RS 2024/08, Kurzzeitpflege bei Gewährung von Leistungen nach § 43a SGB XI
§ 42 SGB XI Ziff. 4.3. RS 2024/08, Ausschöpfen des Leistungsanspruchs
§ 42 SGB XI Ziff. 4.4. RS 2024/08, Wechsel von der Kurzzeitpflege zur vollstationären Pflege
§ 42 SGB XI Ziff. 5. RS 2024/08, Zusammentreffen von Leistungen der Kurzzeitpflege und der vollstationären Pflege mit Zuschüssen zur stationären Hospizversorgung nach § 39a Absatz 1 SGB V
§ 42 SGB XI Ziff. 6. RS 2024/08, Zusammentreffen von Leistungen nach § 42 SGB XI mit Leistungen nach § 39c SGB V
§ 42a SGB XI, Versorgung Pflegebedürftiger bei Inanspruchnahme von Vorsorge- oder Rehabilitationsleistungen durch die Pflegeperson
§ 42a SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 42a SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Leistungsinhalt
§ 42a SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Leistungserbringer
§ 42a SGB XI Ziff. 4. RS 2024/08, Ruhen der Leistungen
§ 43 SGB XI, Vollstationäre Pflege/Inhalt der Leistung
§ 43 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 43 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Leistungsinhalt/Leistungshöhe
§ 43 SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Kombination von ambulanten und stationären Leistungen
§ 43 SGB XI Ziff. 4. RS 2024/08, Wechsel zwischen ambulanter Pflege, teilstationärer Pflege, Kurzzeitpflege und vollstationärer Pflege
§ 43 SGB XI Ziff. 5. RS 2024/08, Leistungserbringung
§ 43 SGB XI Ziff. 6. RS 2024/08, Berechnung der anteiligen Leistungsbeträge bei Einzug, Auszug oder Tod der pflegebedürftigen Person im laufenden Monat
§ 43 SGB XI Ziff. 7. RS 2024/08, Zahlungsweise bei Heimwechsel im laufenden Monat
§ 43 SGB XI Ziff. 8. RS 2024/08, Abwesenheitszeiten
§ 43 SGB XI Ziff. 9. RS 2024/08, Wechsel des Pflegegrades im laufenden Monat
§ 43 SGB XI Ziff. 10. RS 2024/08, Berechnung der pflegebedingten Aufwendungen bei Aufforderung der Pflegeeinrichtung, einen Höherstufungsantrag zu stellen
§ 43 SGB XI Ziff. 11. RS 2024/08, Leistungen in nicht zugelassenen vollstationären Pflegeeinrichtungen
§ 43a SGB XI, Pauschalleistungen für die Pflege von Menschen mit Behinderungen/Inhalt der Leistung
§ 43a SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 43a SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Leistungshöhe
§ 43a SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Anspruchsvoraussetzungen und Zahlungsweise
4., Zusammentreffen mit anderen Leistungen nach dem SGB XI
§ 43a SGB XI Ziff. 4.1. RS 2024/08, Kombination von ambulanten und stationären Leistungen nach § 43a SGB XI
§ 43a SGB XI Ziff. 4.2. RS 2024/08, Verhinderungspflege und Kurzzeitpflege bei der Gewährung der Leistungen nach § 43a SGB XI
§ 43b SGB XI, Zusätzliche Betreuung und Aktivierung in stationären Einrichtungen/Inhalt der Leistungen
§ 43b SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 43c SGB XI, Begrenzung des Eigenanteils an den pflegebedingten Aufwendungen
§ 43c SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 43c SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Leistungsinhalt
§ 43c SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Berechnung der Dauer des Leistungsbezugs
§ 43c SGB XI Ziff. 4. RS 2024/08, Berechnung der Höhe des Leistungszuschlags
§ 43c SGB XI Ziff. 5. RS 2024/08, Berechnung der Höhe des Leistungszuschlags bei Einzug, Auszug oder Tod der pflegebedürftigen Person im laufenden Monat
§ 43c SGB XI Ziff. 6. RS 2024/08, Berechnung der Höhe des Leistungszuschlags bei Heimwechsel im laufenden Monat
§ 43c SGB XI Ziff. 7. RS 2024/08, Berechnung der Höhe des Leistungszuschlags in Abwesenheitszeiten
§ 43c SGB XI Ziff. 8. RS 2024/08, Leistungszuschlag in nicht zugelassenen vollstationären Pflegeeinrichtungen
§ 43c SGB XI Ziff. 9. RS 2024/08, Kostenerstattung nach § 91 SGB XI
§ 43c SGB XI Ziff. 10. RS 2024/08, Beihilfeberechtigung
§ 44a SGB XI, Zusätzliche Leistungen bei Pflegezeit und kurzzeitiger Arbeitsverhinderung
§ 44a SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
2., Kurzzeitige Arbeitsverhinderung (Pflegeunterstützungsgeld) 2.1., Grundsätze der Leistungserbringung und Anspruchsvoraussetzungen
§ 44a SGB XI Ziff. 2.1.1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 44a SGB XI Ziff. 2.1.2. RS 2024/08, Anspruchsberechtigter Personenkreis
§ 44a SGB XI Ziff. 2.1.3. RS 2024/08, Nachrangigkeit des Pflegeunterstützungsgeldes
§ 44a SGB XI Ziff. 2.1.4. RS 2024/08, Antragsverfahren
§ 44a SGB XI Ziff. 2.2. RS 2024/08, Leistungsinhalt/Leistungshöhe/Zahlungsweise
§ 44a SGB XI Ziff. 2.3. RS 2024/08, Landwirtschaftliche Unternehmer
§ 44a SGB XI Ziff. 2.4. RS 2024/08, Verhältnis zu anderen Vorschriften
§ 44a SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Längerfristige Arbeitsverhinderung
§ 45 SGB XI, Pflegekurse für Angehörige und ehrenamtliche Pflegepersonen
§ 45 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 45 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Kostenfreiheit
§ 45a SGB XI, Angebot zur Unterstützung im Alltag, Umwandlung des ambulanten Sachleistungsbetrags (Umwandlungsanspruch), Verordnungsermächtigung
§ 45a SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 45a SGB XI Ziff. 1.1. RS 2024/08, Betreuungsangebote
§ 45a SGB XI Ziff. 1.2. RS 2024/08, Angebote zur Entlastung von Pflegenden
§ 45a SGB XI Ziff. 1.3. RS 2024/08, Angebote zur Entlastung im Alltag
§ 45a SGB XI Ziff. 1.4. RS 2024/08, Art der Angebote
2., Verwendung des Pflegesachleistungsbetrages für Angebote zur Unterstützung im Alltag (Umwandlungsanspruch)
§ 45a SGB XI Ziff. 2.1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 45a SGB XI Ziff. 2.2. RS 2024/08, Beratungseinsatz
§ 45a SGB XI Ziff. 2.3. RS 2024/08, Zusammentreffen von Leistungen nach § 45a Absatz 4 SGB XI mit Fürsorgeleistungen zur Pflege
§ 45b SGB XI, Entlastungsbetrag
§ 45b SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Leistungsvoraussetzungen
§ 45b SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Leistungsinhalt
§ 45b SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Leistungsumfang und Zahlung
§ 45b SGB XI Ziff. 4. RS 2024/08, Übertragung nicht in Anspruch genommener Beträge
§ 45b SGB XI Ziff. 5. RS 2024/08, Vergütungshöhe
§ 45b SGB XI Ziff. 6. RS 2024/08, Zusammentreffen mit Fürsorgeleistungen der Hilfe zur Pflege
§ 45b SGB XI Ziff. 7. RS 2024/08, Anforderungen an die Angaben in Rechnungsbelegen
§ 45c SGB XI, Förderung der Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen und des Ehrenamts, Verordnungsermächtigung
§ 45c SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 45d SGB XI, Förderung der Selbsthilfe, Verordnungsermächtigung
§ 45d SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 45d SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Abgrenzung zur Förderung nach § 20h SGB V
§ 45e SGB XI, Anschubfinanzierung zur Gründung von ambulant betreuten Wohngruppen
§ 45e SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 45e SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Leistungsvoraussetzungen und Leistungsumfang
§ 87a SGB XI, Berechnung und Zahlung des Heimentgelts
§ 87a SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 87a SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Bonuszahlung nach § 87a Absatz 4 SGB XI
§ 91 SGB XI, Kostenerstattung
§ 91 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 91 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Leistungsumfang
§ 140 SGB XI, Anzuwendendes Recht und Überleitung in die Pflegegrade
§ 140 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 140 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Zuordnung der Pflegegrade
§ 140 SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Besitzstandsschutz
§ 140 SGB XI Ziff. 4. RS 2024/08, Änderung der tatsächlichen Verhältnisse für Zeiten vor dem 1. 1. 2017
§ 141 SGB XI, Besitzstandsschutz und Übergangsrecht zur sozialen Sicherung von Pflegepersonen
§ 141 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 141 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Besitzstandsschutz im Bereich der häuslichen Pflege
§ 141 SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Besitzstandsrecht bei Anspruch auf den erhöhten Betrag nach § 45b SGB XI in der am 31. Dezember 2016 geltenden Fassung
§ 144 SGB XI, Überleitungs- und Übergangsregelung; Verordnungsermächtigung
§ 144 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Besitzstandsregelung für den Wohngruppenzuschlag nach § 38a SGB XI
§ 144 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Besitzstandregelung für anerkannte niedrigschwellige Betreuungs- und Entlastungsangebote
§ 144 SGB XI Ziff. 3. RS 2024/08, Erweiterung des Übertragungszeitraums für Leistungen nach § 45b SGB XI
§ 144 SGB XI Ziff. 4. RS 2024/08, Übertragbarkeit von Fördermitteln nach § 45c SGB XI
§ 144 SGB XI Ziff. 5. RS 2024/08, Zusammentreffen von Leistungen der Pflegeversicherung mit anderen Leistungen
§ 144 SGB XI Ziff. 6. RS 2024/08, Besitzstandsregelung von Entschädigungsleistungen
§ 145 SGB XI, Besitzstandsschutz für pflegebedürftige Menschen mit Behinderungen in häuslicher Pflege
§ 145 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Allgemeines
§ 146 SGB XI, Übergangs- und Überleitungsregelungen zur Beratung nach § 37 Absatz 3 SGB XI
§ 146 SGB XI Ziff. 1. RS 2024/08, Vergütung der Beratungsbesuche nach § 37 Absatz 3 SGB XI
§ 146 SGB XI Ziff. 2. RS 2024/08, Beratungsbesuche durch stationäre Einrichtungen
Anlagen 1 und 2 RS 2024/08, (nicht abgebildet)
§ 43c SGB XI Ziff. 7. RS 2024/08 , Berechnung der Höhe des Leistungszuschlags in Abwesenheitszeiten Im Fall der vorübergehenden Abwesenheit der pflegebedürftigen Person wird der Leistungszuschlag bis zum Wegfall der Leistungspflicht nach § 43 SGB XI fortgezahlt.
Bei einer Abwesenheitszeit von mehr als 3 Tagen sind in den Rahmenverträgen nach § 75 SGB XI Abschläge von mindestens 25 v. H. der Pflegevergütung, der Entgelte für Unterkunft und Verpflegung und der Zuschläge nach § 92b SGB XI (integrierte Versorgung) vorgesehen, in einigen Bundesländern auch für die Ausbildungspauschalen. Dies führt dazu, dass sich der von der pflegebedürftigen Person zu zahlende Eigenanteil an den pflegebedingten Aufwendungen entsprechend reduziert. Da sich die Höhe des Leistungszuschlags nach der Höhe des pflegebedingten Eigenanteils bemisst, reduziert sich in der Folge ebenfalls auch der Leistungszuschlag. Bei der Berechnung des Leistungszuschlags sind die Rahmenverträge des entsprechenden Bundeslandes zu berücksichtigen.
Beispiel:
Eine pflegebedürftige Person des Pflegegrades 2 lebt seit 25. 9. 2023 in einer vollstationären Pflegeeinrichtung. In der Zeit vom 10. 5. 2025 bis 24. 5. 2025 befindet sich die pflegedürftige Person in einer stationären Krankenhausbehandlung. Der Rahmenvertrag sieht in diesen Fällen ab dem 4. Tag der Abwesenheit einen Abschlag auf die pflegebedingten Aufwendungen in Höhe von 25 v. H. vor.
Ermittlung Höhe des Leistungszuschlags
Pflegebedingte Aufwendungen 68,56 EUR x 30,42 = 2 085,60 EUR Abzug bei Abwesenheit (68,56 EUR x 25 v. H. x 10 Tage) = 171,40 EUR Gesamtsumme pflegebedingte Aufwendungen 1 914,20 EUR Ausbildungsumlagen 8,68 EUR x 30,42 = 264,05 EUR Gesamtsumme 2 178,25 EUR abzüglich Leistungsbetrag nach § 43 SGB XI 805 EUR Eigenanteil 1 373,25 EUR davon 30 v. H. 411,98 EUR
Ergebnis:
Die pflegebedürftige Person bezog seit 25. 9. 2023 Leistungen der vollstationären Pflege nach § 43 SGB XI. Der Monat September 2023 wird für die Ermittlung der Dauer des Leistungsbezugs nach § 43 SGB XI als voller Kalendermonat berücksichtigt. Die pflegebedürftige Person bezog bis zum 10. 5. 2025 für insgesamt 21 Kalendermonate Leistungen nach § 43 SGB XI. Daher erhält sie einen Leistungszuschlag in Höhe von 30 v. H. zu dem von ihr zu zahlenden Eigenanteil an den pflegebedingten Aufwendungen einschließlich der Ausbildungsumlagen.
Aufgrund der vorübergehenden Abwesenheit der pflegebedürftigen Person von mehr als 3 Tagen reduziert sich die Pflegevergütung (pflegebedingte Aufwendungen) um 25 v. H. In der Folge reduziert sich ebenfalls der von der pflegebedürftigen Person zu zahlende Eigenanteil an den pflegebedingten Aufwendungen und damit der von der Pflegekasse zu zahlende Leistungszuschlag nach § 43c SGB XI. Die reduzierten Kosten für Unterkunft und Verpflegung sowie Investitionskosten sind von der pflegebedürftigen Person selbst zu tragen.
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