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Grundsätze

KVdRMeldeGs – Gemeinsame Grundsätze zum maschinell unterstützten Meldeverfahren zur Krankenversicherung der Rentner und zur Pflegeversicherung

Gemeinsame Grundsätze zum maschinell unterstützten Meldeverfahren zur Krankenversicherung der Rentner und zur Pflegeversicherung [KVdRMeldeGs]
Sozialversicherungsrecht
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KVdRMeldeGs – Gemeinsame Grundsätze zum maschinell unterstützten Meldeverfahren zur Krankenversicherung der Rentner und zur Pflegeversicherung



Ziff. 3.2.2. KVdRMeldeGs, Meldeinhalte

  • -Daten zur Identifikation
  • -Art der Meldung (Meldegrund)
  • -bezogen auf die einzelnen Zeiträume vor und ab Rentenantragstellung:
    • -Zeitraum des Krankenversicherungsverhältnisses/Pflegeversicherungsverhältnisses
      • -Beginn
      • -Ende
    • -Krankenversicherungsverhältnis
      • -Pflichtversicherung nach § 5 Absatz 1 Nummer 1 (ggf. in Verb. mit § 7 Absatz 3 SGB IV) oder 4 bis 10 oder 13 SGB V, Mitgliedschaft nach §§ 192, § 193 SGB V
      • -Pflichtversicherung nach § 5 Absatz 1 Nummer 2 bzw. 2a SGB V
      • -Pflichtversicherung nach § 5 Absatz 1 Nummer 11, 11a, 11b (mit Beitragspflicht) oder 12 SGB V, Mitgliedschaft nach § 189 SGB V
      • -Pflichtversicherung nach dem KVLG 1989 einschließlich Mitgliedschaft nach § 23 KVLG 1989
      • -Pflichtversicherung aufgrund des Bezuges einer Waisenrente ab 1. 1. 2017 nach § 5 Absatz 1 Nummer 11b Buchstabe a SGB V mit Beitragsfreiheit nach § 237 Satz 2 SGB V bzw. Pflichtversicherung nach § 2 Absatz 1 Nummer 4 KVLG 1989 mit Beitragsfreiheit nach § 45 Absatz 1 Satz 2 KVLG 1989, Mitgliedschaft nach § 189 SGB V bzw. nach § 23 KVLG 1989
      • -Pflichtversicherung nach § 5 Absatz 1 Nummer 9 oder 10 SGB V, vorgriffsweise keine Beitragszahlung aus Waisenrente in analoger Anwendung des § 236 Absatz 2 Satz 2 SGB V in Verb. mit BSG, Urteil vom 19. 12. 1995 (12 RK 74/94)
      • -freiwillige Versicherung (ggf. wegen Ausschlusstatbestand)
      • -freiwillige Versicherung ohne Beitragszahlung für Zeiten ab 1. 4. 2004 (z. B. wegen Krankengeldbezug bei versicherungsfreier Beschäftigung oberhalb der Jahresarbeitsentgeltgrenze)
      • -Familienversicherung
      • -Anspruchsberechtigung nach § 19 SGB V
      • -freiwillige Versicherung (Beitragsberechnung nach § 240 Absatz 4b SGB V
      • -keine gesetzliche Krankenversicherung/private Krankenversicherung (ggf. wegen Ausschlusstatbestand)
      • -Befreiung von der Versicherungspflicht
      • -Wegfall der KVdR wegen Verzug ins Ausland
    • -Pflegeversicherungsverhältnis
      • -Pflichtversicherung nach § 20 Absatz 1 oder 2 SGB XI, Mitgliedschaft nach § 49 Absatz 2 SGB XI
      • -Pflichtversicherung nach § 20 Absatz 1 Satz 2 Nummer 11 SGB XI mit Beitragsfreiheit als Folge einer Pflichtversicherung in der Krankenversicherung wegen Bezug einer Waisenrente ab 1. 1. 2017 nach § 5 Absatz 1 Nummer 11b Buchstabe a SGB V oder nach § 2 Absatz 1 Nummer 4 KVLG 1989, Mitgliedschaft nach § 49 Absatz 2 SGB XI infolge der Mitgliedschaft nach § 189 SGB V bzw. nach § 23 KVLG 1989
      • -Pflichtversicherung nach § 20 Absatz 1 Satz 2 Nummer 9 oder 10 SGB XI, vorgriffsweise keine Beitragszahlung aus Waisenrente in analoger Anwendung des § 236 Absatz 2 Satz 2 SGB V in Verb. mit BSG, Urteil vom 19. 12. 1995 (12 RK 74/94)
      • -Pflichtversicherung nach § 20 Absatz 3 SGB XI
      • -Pflichtversicherung nach § 21 SGB XI
      • -Familienversicherung
      • -Anspruchsberechtigung analog § 19 SGB V
      • -Weiterversicherung nach § 26 SGB XI
      • -Beitrittsrecht nach § 26a SGB XI ausgeübt
      • -Befreiung von der Versicherungspflicht
      • -nicht in der sozialen Pflegeversicherung versichert
      • -Wegfall der Pflegeversicherung wegen Verzug ins Ausland
    • -ggf. zusätzlich
      • -Anspruch auf Beihilfe oder Heilfürsorge
      • -Beitragsfreiheit nach § 56 Absatz 4 SGB XI
    • -Institutionskennzeichen (RSA) der zuständigen Krankenkasse im jeweiligen Zeitraum
  • -Beginn oder Wegfall eines Amtshilfeersuchens zur Mitteilung von Änderungen der Rentenhöhe mit Meldegrund:
    • -Beitragsermittlung bei Beziehern von Versorgungsbezügen bzw. Arbeitseinkommen, deren Einnahmen die Beitragsbemessungsgrenze der Krankenversicherung übersteigen, bei freiwilliger Krankenversicherung oder bei Versicherungspflicht nach § 5 Absatz 1 Nummer 13 SGB V bzw. § 2 Absatz 1 Nummer 7 KVLG 1989
    • -Beitragserstattungen
    • -Anspruchsprüfung im Rahmen der Familienversicherung nach § 10 SGB V
    • -Härtefälle nach § 62 SGB V

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