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Welche Fragen Arbeitgeber auch zum Thema Sozialversicherungsrecht bewegen: Die Rechtsdatenbank der AOK liefert die Antworten – einfach, fundiert und topaktuell.
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Ziff. 3.4.1. RS 2016/03
Ziff. 3.4.1. RS 2016/03, Beginn der Leistung
Der Anspruch auf bzw. der Beginn von Leistungen nach § 37 Absatz 1a SGB V entsteht grundsätzlich mit dem Tag, an dem aufgrund krankheitsbedingter Beeinträchtigungen, infolge einer stationären Krankenhausbehandlung, einer ambulanten Operation, einer ambulanten Krankenhausbehandlung oder in vergleichbaren Fallkonstellationen nach der Entlassung bzw. nach der Behandlung ein anderweitig nicht abzudeckender Bedarf an Grundpflege und hauswirtschaftlicher Versorgung entsteht.
Beispiel 8 — Beginn der häuslichen Krankenpflege
| Eine alleinstehende Versicherte erlitt einen schweren Sturz | am 5. 6. |
| Aufgrund dessen ist eine stationäre Krankenhausbehandlung notwendig in der Zeit | vom 5. 6. bis 30. 6. |
Am 30. 6. wird die Versicherte in die Häuslichkeit entlassen. Aufgrund krankheitsbedingter Einschränkungen ist es der Versicherten nicht möglich, die Verrichtungen der Grundpflege sowie die hauswirtschaftliche Versorgung selbständig durchzuführen. Das Krankenhaus verordnet im Rahmen des Entlassmanagements häusliche Krankenpflege.
Lösung:
Die Versicherte hat Anspruch auf häusliche Krankenpflege nach § 37 Absatz 1a SGB V aufgrund krankheitsbedingter Beeinträchtigungen im Bereich der Grundpflege und der hauswirtschaftlichen Versorgung nach der Krankenhausbehandlung. Die Leistung ist ab dem 30. 6. zu gewähren.
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