§ 34 KFE-RL, Dokumentation der Früherkennungsuntersuchungen auf Hautkrebs

(1) 1 Die im Rahmen des Früherkennungsprogramms durchgeführte Untersuchung und eventuelle Abklärungsdiagnostik ist zu dokumentieren. 2 Dazu gehören bei der Erstuntersuchung durch eine Ärztin oder einen Arzt gemäß § 31 Satz 2 Nummer 1 Vermerke über folgende Punkte:

• 1. Arztnummer
• 2. Patienteninformationen
• 2.1. Alter und Geschlecht der oder des Versicherten
• 3. Verdachtsdiagnose
• 3.1. Verdachtsdiagnose (ja/nein)
• 3.2. Angabe der Verdachtsdiagnose differenziert nach den Hautkrebsarten:
• 3.2.1. Malignes Melanom
• 3.2.2. Basalzellkarzinom
• 3.2.3. Spinozelluläres Karzinom
• 3.2.4. anderer Hautkrebs
• 3.2.5. sonstiger dermatologisch abklärungsbedürftiger Befund
• 3.3. Screening-Teilnehmer wird an einen Dermatologen überwiesen (ja/nein,)
• 4. Teilnahme im Zusammenhang mit der Gesundheitsuntersuchung.

• 1. Arztnummer
• 2. Patienteninformationen
• 2.1. Alter und Geschlecht der oder des Versicherten
• 3. Überweisung
• 3.1. Patient kommt auf Überweisung (ja/nein)
• 3.2. Überweisender Arzt hat HKS durchgeführt (ja/nein)
• 3.3. Angabe über die Verdachtsdiagnose des überweisenden Arztes liegt vor (ja/nein)
• 3.4. Angabe der Verdachtsdiagnosen des überweisenden Arztes differenziert nach den Hautkrebsarten:
• 3.4.1. Malignes Melanom
• 3.4.2. Basalzellkarzinom
• 3.4.3. Spinozelluläres Karzinom
• 3.4.4. anderer Hautkrebs
• 4. Verdachtsdiagnose des untersuchenden Dermatologen
• 4.1. Verdachtsdiagnose (ja/nein)
• 4.2. Angabe der Verdachtsdiagnose differenziert nach den Hautkrebsarten:
• 4.2.1. Malignes Melanom
• 4.2.2. Basalzellkarzinom
• 4.2.3. Spinozelluläres Karzinom
• 4.2.4. anderer Hautkrebs
• 4.2.5. sonstiger mit Biopsie abklärungsbedürftiger Befund
• 5. Biopsie zu Verdachtsdiagnose entnommen oder Exzision durchgeführt (ja/nein)
• 5.1. Falls ja: Anzahl der entnommenen Biopsien/Exzisionen
• 5.2. Falls nein:
• 5.2.1. anderweitige Therapie oder Diagnostik vorgenommen bzw. eingeleitet (ja/nein)
• 5.2.2. derzeit keine weitere Therapie/Diagnostik (ja/nein)
• 6. Jeweils schwerster histopathologischer Befund (je Entität)
• 6.1. Malignes Melanom (ja/nein)
• 6.2. Malignes Melanom — Klassifikation
• - Melanoma in situ
• - Invasives Melanom
• 6.3. Malignes Melanom — Tumordicke (Breslow)A
• - ≤ 1 mm
• - 1,01 - 2 mm
• - 2,01 - 4 mm
• - > 4 mm
• 6.4. Basalzellkarzinom (ja /nein)
• 6.5. Basalzellkarzinom horizontaler Tumordurchmesser (klinisch)
• - Angabe in mm
• 6.6. Basalzellkarzinom vertikaler Tumordurchmesser (histologisch)
• - Angabe in mm
• 6.7. Spinozelluläres Karzinom (ja /nein)
• 6.8. Spinozelluläres Karzinom — Klassifikation
• - Karzinoma in situ
• - Invasives Karzinom
• 6.9. Spinozelluläres Karzinom-Grading
• - G X/1/2/3/4
• 6.10. Anderer Hautkrebs (ja/nein)
• 6.11. atypischer Nävuszellnävus (ja/nein)
• 6.12. junktionaler, compound, dermaler atypischer Nävuszellnävus (ja/nein)
• 6.13. Aktinische Keratose (ja/nein)
• 6.14. Andere hier nicht relevante Hautveränderungen (ja/nein).

(2) Die vollständige Dokumentation ist Voraussetzung für die Abrechnung der Früherkennungsmaßnahme.

(3) Zur Datenerfassung darf nur eine von der KBV zertifizierte Software Verwendung finden.

(4) 1 Die elektronischen Dokumentationen werden als Datensätze an die jeweils zuständige KV übermittelt. 2 Sie werden zum Zweck der Evaluation von den Kassenärztlichen Vereinigungen gesammelt und der für die Evaluation bestimmten Stelle zur Verfügung gestellt.