Ziff. 3.5. RS 2022/05, Begutachtungsverfahren

(1) Zur Prüfung der Leistungsvoraussetzungen werden in folgenden Fällen Gutachten eingeholt: ¹

• - Kurzzeittherapie, wenn sie nach einer bereits abgeschlossenen ambulanten Therapie innerhalb eines Zeitraumes von 2 Jahren erneut beantragt wird (d. h. dass eine Psychotherapeutische Akutbehandlung davon nicht umfasst ist) ² ,
• - Umwandlung einer Kurzzeittherapie in eine Langzeittherapie (Einzeltherapie oder Kombinationsbehandlung mit überwiegend Einzeltherapie) ³ ,
• - Langzeittherapie (Einzeltherapie oder Kombinationsbehandlung mit überwiegend Einzeltherapie) ⁴ ,
• - auf Aufforderung der Krankenkasse bei Fortsetzung einer Langzeittherapie (Einzeltherapie oder Kombinationsbehandlung mit überwiegend Einzeltherapie) ⁵ .

(2) Grundsätzlich sind KZT 1 und KZT 2 nicht mehr gutachterpflichtig. Gruppentherapien und Kombinationsbehandlung mit überwiegend Gruppentherapie sind ebenfalls nicht gutachterpflichtig. Das Recht der Krankenkassen gemäß § 13 Absatz 5 PsychTh-V jederzeit ein Gutachterverfahren einzuleiten, bleibt jedoch von den oben aufgelisteten Konstellationen unberührt. ⁶

¹  vgl. § 35 PsychTh-RL, § 13 Absatz 5 PsychTh-V

²  vgl. § 11 Absatz 4 Satz 7 PsychTh-V

³  vgl. § 29 Nummer 4 PT-PsychTh-RL

⁴  vgl. § 29 Nummer 3 PsychTh-RL

⁵  vgl. § 34 PsychTh-RL

⁶  vgl. § 35 Satz 2 PsychTh-RL, § 13 Absatz 5 PsychTh-V