Ziff. I.12. MobRehaEmpf, Dokumentation

Für jeden Rehabilitanden ist eine Behandlungsdokumentation zu führen, aus der alle rehabilitationsrelevanten diagnostischen Angaben und die geplanten/durchgeführten Therapien entnommen werden können, um den Rehabilitationsprozess transparent und nachvollziehbar zu machen. Die Dokumentation muss insbesondere umfassen:

• - sämtliche erhobene anamnestische Daten, Assessments, klinische Befunde und deren Interpretation,
• - die individuellen, mit dem Rehabilitanden und ggf. den An- und Zugehörigen vereinbarten Rehabilitationsziele,
• - den Rehabilitationsplan mit Angaben zu Art, Häufigkeit und Dauer sämtlicher Therapien und Leistungseinheiten (von Arzt und Sozialdienst),
• - aktuell relevante Befunde,
• - die gesonderten Anleitungen von An- und Zugehörigen,
• - die Bewertung des Rehabilitationserfolges durch ärztliche Zwischenuntersuchungen in bestimmten Zeitabständen sowie die ärztliche Abschlussuntersuchung mit Befund,
• - die Ergebnisse der Teambesprechungen.