Rundschreiben
2023 - Rundschreiben Nr. 4
Grundsätzliche Hinweise Auffang-Versicherungspflicht nach § 5 Absatz 1 Nummer 13 SGB V [RS 2023/04]
Sozialversicherungsrecht
2023 - Rundschreiben Nr. 4
A., Versicherungspflicht
Ziff. A.1. RS 2023/04, Allgemeines
A.2., Voraussetzungen der Versicherungspflicht
Ziff. A.2.1. RS 2023/04, Zuordnung zum Personenkreis nach § 5 Absatz 1 Nummer 13 Buchstabe a oder b SGB V
A.2.2., Personenkreis nach § 5 Absatz 1 Nummer 13 Buchstabe a SGB V
Ziff. A.2.2.1. RS 2023/04, Allgemeines
Ziff. A.2.2.2. RS 2023/04, Letzte Krankenversicherung in der GKV
A.2.2.3., Letzte Krankenversicherung in der PKV
Ziff. A.2.2.3.1. RS 2023/04, Anforderungen an das PKV-Versicherungsunternehmen
A.2.2.3.2., Art des Versicherungsvertrages
Ziff. A.2.2.3.2.1. RS 2023/04, Krankheitskosten-, Krankentagegeld- und Krankenhaustagegeldversicherung
Ziff. A.2.2.3.2.2. RS 2023/04, Ausbildungs-, Auslands-, Reise- und Incoming-Krankenversicherung
Ziff. A.2.2.3.2.3. RS 2023/04, Anwartschaftsversicherung in der PKV
Ziff. A.2.2.3.3. RS 2023/04, Rücktritt vom Vertrag
Ziff. A.2.2.4. RS 2023/04, Letzte Absicherung in einem Sondersystem
Ziff. A.2.3. RS 2023/04, Personenkreis nach § 5 Absatz 1 Nummer 13 Buchstabe b SGB V
A.2.4., Kein anderweitiger Anspruch auf Absicherung im Krankheitsfall
Ziff. A.2.4.1. RS 2023/04, Allgemeines
A.2.4.2., Absicherung in der GKV als anderweitige Absicherung im Krankheitsfall
Ziff. A.2.4.2.1. RS 2023/04, Allgemeines
A.2.4.2.2., Koordinierungsregelungen der VO (EG) 883/04 und des Abkommens über Handel und Zusammenarbeit
Ziff. A.2.4.2.2.1. RS 2023/04, Allgemeines
Ziff. A.2.4.2.2.2. RS 2023/04, Deutsches Recht findet keine Anwendung
Ziff. A.2.4.2.2.3. RS 2023/04, Typische Sachverhalte für die Anwendbarkeit von deutschen Rechtsvorschriften über die Auffang-Versicherungspflicht
Ziff. A.2.4.2.2.4. RS 2023/04, Geringfügige Beschäftigung bzw. geringfügige selbständige Tätigkeit bei grenzüberschreitenden Sachverhalten mit Dänemark, Luxemburg oder Österreich
Ziff. A.2.4.2.3. RS 2023/04, Koordinierungsregelungen nach Abkommensrecht
Ziff. A.2.4.2.4. RS 2023/04, Versicherungskonkurrenz zwischen der Auffang-Versicherungspflicht und der obligatorischen Anschlussversicherung nach § 188 Absatz 4 SGB V
Ziff. A.2.4.2.5. RS 2023/04, Abgrenzung zwischen dem nachgehenden Leistungsanspruch, der Auffang-Versicherungspflicht und der obligatorischen Anschlussversicherung nach § 188 Absatz 4 SGB V
A.2.4.3., Private Krankenversicherung als anderweitige Absicherung im Krankheitsfall
Ziff. A.2.4.3.1. RS 2023/04, Anforderungen an das PKV-Versicherungsunternehmen
Ziff. A.2.4.3.2. RS 2023/04, Art des Versicherungsvertrages
Ziff. A.2.4.3.3. RS 2023/04, Rückkehrrecht in die PKV nach § 5 Absatz 9 Satz 1 SGB V
A.2.4.4., Anspruch auf Absicherung im Krankheitsfall außerhalb der GKV und PKV
Ziff. A.2.4.4.1. RS 2023/04, Allgemeines
A.2.4.4.2., Abgrenzung zum Bezug von bestimmten Leistungen der Sozialhilfe bzw. Eingliederungshilfe
Ziff. A.2.4.4.2.1. RS 2023/04, Allgemeines
Ziff. A.2.4.4.2.2. RS 2023/04, Übergang von Bürgergeld zu laufenden Leistungen der Sozialhilfe
Ziff. A.2.4.4.2.3. RS 2023/04, Leistungen der Sozialhilfe im Anschluss an die Haftunterbringung bzw. bei deren Unterbrechung
Ziff. A.2.4.4.3. RS 2023/04, Abgrenzung zur Beihilfe nach beamtenrechtlichen Vorschriften oder Grundsätzen
Ziff. A.2.4.4.4. RS 2023/04, Sondersysteme der sozialen Sicherheit für internationale Organisationen in Deutschland
Ziff. A.2.4.4.5. RS 2023/04, Krankheitsfürsorgesystem der Europäischen Gemeinschaften
Ziff. A.2.4.4.6. RS 2023/04, Mitgliedschaft in einer nach § 176 SGB V anerkannten Solidargemeinschaft
A.2.5., Sonderregelung für Ausländer, die ihren Wohnsitz oder gewöhnlichen Aufenthalt in Deutschland nehmen (vgl. § 5 Absatz 11 SGB V)
Ziff. A.2.5.1. RS 2023/04, Allgemeines
Ziff. A.2.5.2. RS 2023/04, Angehörige eines Mitgliedstaates der EU/des EWR oder der Schweiz
Ziff. A.2.5.3. RS 2023/04, Ausländer, die nicht Angehörige eines Mitgliedstaates der EU/des EWR oder der Schweiz sind
Ziff. A.2.5.4. RS 2023/04, Besonderheiten für die britischen Staatsangehörigen
Ziff. A.2.5.5. RS 2023/04, Leistungsberechtigte nach dem AsylbLG
Ziff. A.3. RS 2023/04, Feststellung der Versicherungspflicht
A.4., Versicherungsfreiheit, Befreiung von der Versicherungspflicht und Ausschluss der Versicherungspflicht bei hauptberuflich selbständiger Erwerbstätigkeit
Ziff. A.4.1. RS 2023/04, Versicherungsfreiheit
Ziff. A.4.2. RS 2023/04, (Keine) Befreiung von der Auffang-Versicherungspflicht
Ziff. A.4.3. RS 2023/04, (Kein) Ausschluss der Versicherungspflicht bei hauptberuflich selbständiger Erwerbstätigkeit
Ziff. A.5. RS 2023/04, Wirkung einer (anderweitigen) Befreiung von der Krankenversicherungspflicht auf die Auffang-Versicherungspflicht
Ziff. A.6. RS 2023/04, Regelungen in der LKV
B., Krankenkassenwahlrecht/-zuständigkeit
Ziff. B.1. RS 2023/04, Allgemeines
Ziff. B.2. RS 2023/04, Personen, die der Versicherungspflicht nach § 5 Absatz 1 Nummer 13 Buchstabe a SGB V unterliegen
Ziff. B.3. RS 2023/04, Personen, die der Versicherungspflicht nach § 5 Absatz 1 Nummer 13 Buchstabe b SGB V unterliegen
Ziff. B.4. RS 2023/04, Pflegekassenzuständigkeit
C., Mitgliedschaft
Ziff. C.1. RS 2023/04, Allgemeines
C.2., Beginn der Mitgliedschaft
Ziff. C.2.1. RS 2023/04, Personen, die am 1. 4. 2007 keinen anderweitigen Anspruch auf Absicherung im Krankheitsfall hatten
Ziff. C.2.2. RS 2023/04, Personen, deren anderweitiger Anspruch auf Absicherung im Krankheitsfall nach dem 1. 4. 2007 endet
Ziff. C.2.3. RS 2023/04, Personen, die aus der Haft entlassen werden
Ziff. C.2.4. RS 2023/04, Personen, die aus dem Ausland zurückkehren
Ziff. C.2.5. RS 2023/04, Angehörige eines Mitgliedstaates der EU/des EWR oder der Schweiz
Ziff. C.2.6. RS 2023/04, Ausländer, die nicht Angehörige eines Mitgliedstaates der EU/des EWR oder der Schweiz sind
Ziff. C.3. RS 2023/04, Ende der Mitgliedschaft
Ziff. C.4. RS 2023/04, Fortbestand der Mitgliedschaft
Ziff. D. RS 2023/04, Meldungen, Auskunfts- und Mitteilungspflichten
E., Beiträge
Ziff. E.1. RS 2023/04, Allgemeines
Ziff. E.2. RS 2023/04, Beitragspflichtige Einnahmen
Ziff. E.3. RS 2023/04, Rangfolge der Einnahmearten
E.4., Beitragssatz in der Krankenversicherung
Ziff. E.4.1. RS 2023/04, Allgemeines
Ziff. E.4.2. RS 2023/04, Beitragssatz bei Arbeitsentgelt
Ziff. E.4.3. RS 2023/04, Beitragssatz bei Renten, Versorgungsbezügen und Arbeitseinkommen
Ziff. E.4.4. RS 2023/04, Veränderungen des kassenindividuellen Zusatzbeitragssatzes
Ziff. E.5. RS 2023/04, Beitragssatz in der sozialen Pflegeversicherung
Ziff. E.6. RS 2023/04, Beitragstragung
E.7., Beitragszahlung
Ziff. E.7.1. RS 2023/04, Allgemeines
Ziff. E.7.2. RS 2023/04, Beitragszahlung aus dem Arbeitsentgelt
Ziff. E.7.3. RS 2023/04, Beitragszahlung aus Rente
Ziff. E.7.4. RS 2023/04, Beitragszahlung aus Versorgungsbezügen
Ziff. E.7.5. RS 2023/04, Beitragszahlung durch den Sozialhilfeträger
Ziff. E.8. RS 2023/04, Ermäßigung von Beitragsschulden bei verspäteter Anzeige der Voraussetzungen der Versicherungspflicht nach § 5 Absatz 1 Nummer 13 SGB V
Anlagen 1 und 2 RS 2023/04, (nicht abgebildet)
Ziff. A.2.2.3.1. RS 2023/04 , Anforderungen an das PKV-Versicherungsunternehmen Die Interpretation des Tatbestandsmerkmals "zuletzt privat krankenversichert" im Sinne des § 5 Absatz 1 Nummer 13 SGB V orientiert sich an den im § 193 Absatz 3 Satz 1 VVG formulierten Anforderungen an das PKV-Versicherungsunternehmen. Danach wird als Pendant zur gesetzlichen Auffang-Versicherungspflicht die Verpflichtung zum Abschluss eines bestimmten Vertrages bei einem in Deutschland zum Geschäftsbetrieb zugelassenen Versicherungsunternehmen definiert. Daher kann die zukunftsorientierte Zuweisung einer Person zum PKV-System im Sinne der Versicherungspflicht nach § 193 Absatz 3 VVG nur dann erfolgen, wenn diese bereits in der Vergangenheit (zuletzt) einem Unternehmen angehörte, das den vorgenannten Anforderungen entspricht. Für Unternehmen in EU-/EWR-Staaten, in der Schweiz oder im Vereinigten Königreich ist ohne weitere Prüfung anzunehmen, dass sie auch in Deutschland zugelassen sind. Der Grund hierfür liegt in der sich aus Artikel 5 Buchstabe b VO (EG) 883/04 bzw. Artikel KSS.6 Abkommen über Handel und Zusammenarbeit ergebenden Tatbestandsgleichstellung (vgl. LSG Baden-Württemberg, Beschluss vom 13. 5. 2020 — L 4 KR 1252/20 ER-B). Die Krankenversicherung bei einem nicht in Deutschland zum Geschäftsbetrieb zugelassenen privaten ausländischen Krankenversicherungsunternehmen erfüllt dagegen die Voraussetzung "zuletzt privat krankenversichert" im Sinne des § 5 Absatz 1 Nummer 13 SGB V nicht.
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