§ 3 FDZGesV, Art und Umfang der zu übermittelnden Daten im Datentransparenzverfahren

Die Krankenkassen und die Pflegekassen übermitteln im Rahmen ihrer Verpflichtung nach § 303b Absatz 1 Satz 1 SGB V für jedes nach § 303b Absatz 1 Satz 2 SGB V zu übermittelnde Kalenderquartal (Berichtsquartal) je versicherter Person an den Spitzenverband Bund der Krankenkassen als Datensammelstelle die folgenden Daten:

• 1. zu § 303b Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 und 4 SGB V:
  • a) das Geburtsjahr,
  • b) den Vitalstatus,
  • c) das Sterbedatum,
  • d) das Geschlecht,
  • e) die Postleitzahl des Wohnorts,
  • f) den amtlichen Gemeindeschlüssel des Wohnorts,
  • g) den Grad der Pflegebedürftigkeit nach § 15 SGB XI, einschließlich Beginn- und Enddatum,
• 2. zu § 303b Absatz 1 Satz 1 Nummer 2 SGB V:
  • a) die Betriebsnummer der Krankenkasse der versicherten Person,
  • b) die Versichertentage je Quartal,
  • c) die Anzahl der Versichertentage, an denen die versicherte Person ihren Wohnsitz oder gewöhnlichen Aufenthalt außerhalb des Gebietes der Bundesrepublik Deutschland hatte,
  • d) den Versichertenstatus gemäß den Schlüsselnummern der Statistik über die Versicherten in der gesetzlichen Krankenversicherung KM 1 nach der KSVwV in Verb. mit § 79 SGB IV,
  • e) Anzahl der Versichertentage, an denen die versicherte Person Leistungen zur medizinischen Rehabilitation nach § 40 SGB V in Anspruch genommen hat,
  • f) die Anzahl der Versichertentage, an denen die versicherte Person Krankengeld nach den §§ 44 und 45 SGB V in Anspruch genommen hat,
  • g) die Anzahl der Versichertentage, an denen die versicherte Person an einem in § 137f Absatz 1 SGB V genannten strukturierten Behandlungsprogramm teilgenommen hat, einschließlich des jeweiligen Programmkennzeichens des strukturierten Behandlungsprogramms,
  • h) die Anzahl der Versichertentage, an denen die versicherte Person für den Bereich der ärztlichen Versorgung anstelle von Sach- oder Dienstleistungen Kostenerstattung nach § 13 Absatz 2 Satz 1 SGB V gewählt hat oder nach § 53 Absatz 4 Satz 1 SGB V gewählte Tarife für Kostenerstattung in Anspruch genommen hat,
• 3. zu § 303b Absatz 1 Satz 1 Nummer 3 und 5 SGB V die folgenden Kosten- und Leistungsdaten, soweit diese Daten in den Richtlinien und Vereinbarungen für den Datenaustausch der einzelnen Leistungserbringergruppen im Rahmen der Abrechnung mit der Gesetzlichen Krankenversicherung oder der sozialen Pflegeversicherung vorgesehen sind:
  • a) nach den §§ 295 bis 295b SGB V zur ambulanten Versorgung:
    • aa) die Betriebsstättennummer,
    • bb) die lebenslange Arzt- oder Zahnarztnummer,
    • cc) die Art der Behandlung,
    • dd) den Beginn und das Ende der Behandlung je Quartal,
    • ee) die Art der Inanspruchnahme,
    • ff) das voraussichtliche Entbindungsdatum,
    • gg) die Fallkosten inklusive der Dialysesachkosten,
    • hh) als Angaben zur Arbeitsunfähigkeit die Arzt- oder Zahnarztnummer der ausstellenden Person, die Betriebsstättennummer, das Datum der Ausstellung, des Beginns und des voraussichtlichen Endes, sowie die Arbeitsunfähigkeit begründenden Diagnosen,
    • ii) den Erkrankungs- und Leistungsbereich nach § 116b Absatz 1 SGB V,
    • jj) die Diagnoseart,
    • kk) die Diagnosen mit Angaben zur Diagnosesicherheit, zur Seitenlokalisation und zum Diagnosedatum,
    • ll) Befunde der Zahnärzte,
    • mm) bei ambulanten Operationen mit vertragsärztlicher oder selektivvertraglicher Vergütung die Operationen- und Prozedurenschlüssel mit Seitenlokalisation der Operation oder der Prozedur und mit Datum,
    • nn) bei ambulanten Operationen mit spezieller sektorengleicher Vergütung gemäß § 115f SGB V die Operationen- und Prozedurenschlüssel mit Seitenlokalisation und Datum,
    • oo) die abgerechneten ärztlichen und zahnärztlichen Gebührenpositionen, Fallpauschalen nach Anlage 2 Hybrid-DRG-VO und weiteren Entgelte mit Behandlungsdatum, mit Anzahl und den in Rechnung gestellten Beträgen in Euro,
    • pp) die Angabe zu Zweitmeinungen gemäß der Richtlinie über die Konkretisierung des Anspruchs auf eine unabhängige ärztliche Zweitmeinung gemäß § 27b Absatz 2 SGB V,
    • qq) Angaben zur Vermittlungsart und Kontaktart nach § 87a Absatz 3 Satz 5 Nummer 3 bis 6 SGB V, der Datumsangabe der Vermittlung durch eine Terminservicestelle und der Arztgruppe des behandelnden Arztes,
    • rr) die Bewertung und die Vertragsnummern der nach § 73b Absatz 4 SGB V zur flächendeckenden Sicherstellung der hauszentrierten Versorgung, der nach § 140a Absatz 1 SGB V über eine integrierte Versorgung oder der nach § 73c SGB V in der bis zum 22. 7. 2015 geltenden Fassung zur Sicherstellung der ambulanten ärztlichen Versorgung geschlossenen Verträge,
  • b) nach § 300 SGB V zur Abgabe von Arzneimitteln:
    • aa) die Pharmazentralnummer des abgegebenen Arzneimittels einschließlich der vereinbarten Sonderkennzeichen,
    • bb) das Verordnungsdatum,
    • cc) die Betriebsstättennummer,
    • dd) die lebenslange Arzt- oder Zahnarztnummer des verordnenden Arztes,
    • ee) das Datum der Abgabe durch die Apotheke an den Patienten,
    • ff) ein Kennzeichen für die zahnärztliche Verordnung,
    • gg) das Vertragskennzeichen für einzelvertragliche Vereinbarungen zwischen Krankenkassen und Leistungserbringern,
    • hh) das Institutionskennzeichen der abgebenden Apotheke,
    • ii) die Kennzeichnung zum Sitz im In- oder Ausland der Apotheke sowie des Leistungserbringertyps,
    • jj) den Mengenfaktor laut Verordnung je Position,
    • kk) die Angaben über Faktor und Faktorkennzeichen und die Angaben über Herstellungsvorgänge sowie Angaben zu applikationsfertigen Einheiten und patientenindividuelle Teilmengen in den elektronischen Zusatzdaten,
    • ll) das Noctu-Kennzeichen zur Befreiung von der Notfallgebühr,
    • mm) die Angaben zu Aut-Idem zur Austauschbarkeit von Wirkstoffen,
    • nn) die Wirkstoffverordnung mitsamt der definierten Tagesdosierung nach dem GKV-Arzneimittelindex,
    • oo) den verordnungszeilenbezogenen Sozialversicherungs-Bruttobetrag,
    • pp) die gesetzlichen Abschläge von Apotheken und Großhändlern in Eurobeträgen,
    • qq) die rezept- und die rezeptzeilenbezogenen Zuzahlungen der versicherten Person in Eurobeträgen,
    • rr) die Angaben zur Eigenbeteiligung der versicherten Person in Eurobeträgen,
    • ss) die Angaben zu Mehrkosten der versicherten Person oder des Kostenträgers,
  • c) nach § 301 Absatz 1, 2 und 4 SGB V zur stationären Versorgung inklusive der entsprechenden Daten der vor- und nachstationären sowie ambulanten Krankenhausbehandlung:
    • aa) das Institutionskennzeichen der behandelnden Einrichtung und das Verarbeitungskennzeichen,
    • bb) den Aufnahme- und den Entlassungstag mit Aufnahme- und Entlassungsgrund,
    • cc) den Tag der Behandlung,
    • dd) die Angabe zur Doppeluntersuchung aus Informationen aus der Abrechnungsbegründung,
    • ee) die Art der Belegleistung,
    • ff) die Haupt- und primären sowie die sekundären Neben-, Aufnahme- und Entlassungsdiagnosen mit Seitenlokalisation der Diagnose, Diagnosesicherheit und Diagnoseart,
    • gg) die in § 301 Absatz 2 Satz 4 genannten Zusatzangaben zu Diagnosen nach Doppelbuchstabe ff für seltene Erkrankungen,
    • hh) die beteiligten Fachabteilungen mit jeweiligem Aufnahme- und Entlassungsdatum,
    • ii) die Leistungsart mit Leistungsschlüssel und Leistungstag,
    • jj) die durchgeführten Operationen und Prozeduren mit Datum und Seitenlokalisation der Operation oder Prozedur,
    • kk) Art und Höhe aller im einzelnen Behandlungsfall abgerechneten Entgelte,
    • ll) die Beatmungsstunden,
    • mm) bei ärztlicher Verordnung von Krankenhausbehandlung die Arztnummer des einweisenden Arztes, bei Verlegung das Institutionskennzeichen des veranlassenden Krankenhauses, bei Notfallaufnahme die die Aufnahme veranlassende Stelle,
  • d) nach den §§ 301a und 302 SGB V zur Versorgung mit Heil- und Hilfsmitteln, zur Versorgung mit Krankentransportleistungen, zur Versorgung mit häuslicher Krankenpflege, zur Versorgung mit Hebammenhilfe sowie zur Versorgung mit digitalen Gesundheitsanwendungen:
    • aa) den Abrechnungscode,
    • bb) das Tarifkennzeichen,
    • cc) die Abrechnungspositionsnummer der erbrachten Einzelleistung oder der abgegebenen Leistung mit Anzahl oder Menge,
    • dd) den Einzelbetrag der Abrechnungsposition,
    • ee) den Betrag gesetzlicher Zuzahlung,
    • ff) den Eigenanteil und die Mehrkosten,
    • gg) die Betriebsstättennummer des verordnenden Arztes,
    • hh) die lebenslange Arztnummer des verordnenden Arztes,
    • ii) das Institutionskennzeichen des Leistungserbringers,
    • jj) das Institutionskennzeichen des Krankenhauses, in dem die Hebamme als Beleghebamme die Leistungen erbracht hat,
    • kk) das Datum der Leistungserbringung und der Verordnung,
    • ll) den Behandlungsbeginn und das Behandlungsende,
    • mm) die gefahrenen Kilometer der Hebamme, des Entbindungspflegers und des Krankentransports,
    • nn) die Kennzeichen für Intensivpflege,
    • oo) die Leistungspositionen der häuslichen Krankenpflege,
    • pp) den Diagnose- oder Indikationsschlüssel mit Spezifikation des Anwendungsortes,
    • qq) die Kennzeichnung des Hausbesuchs,
    • rr) die Kennzeichen für Hilfsmittel,
    • ss) die Kennzeichen für die Verordnungsart bei Heilmitteln und für die Verordnungsbesonderheiten,
    • tt) die lnventarnummer für Hilfsmittel im Wiedereinsatz,
    • uu) die Pharmazentralnummer,
    • vv) die Positionsnummer für Produktbesonderheiten,
    • ww) das Geburtsdatum des Kindes oder den errechneten Geburtstermin bei vorgeburtlichen Leistungen,
    • xx) die Anzahl der geborenen Kinder.
  • e) nach § 105 SGB XI zur pflegerischen Versorgung:
    • aa) die Art der Leistung,
    • bb) den Zeitraum der Leistungserbringung,
    • cc) den Betrag der Leistungsausgabe.