Anlage Ärzte-ZV, (zu § 2 Absatz 2) Muster für das Arztregister

Das Arztregister hat folgende Angaben zu enthalten:

• 1. Laufende Nummer ...............................
• 2. Name und Titel ...............................
• 3. Vorname ...............................
• 4. Wohnort ...............................
• 5. Geburtsdatum und -ort ...............................
• 6.
• a) Wohnungsanschrift ...............................
• b) Praxisanschrift ...............................
• 7. Staatsangehörigkeit ...............................
• 8. Fremdsprachenkenntnisse ...............................
• 9. Datum des Staatsexamens ...............................
• 10. Datum der Approbation ...............................
• 11. Datum der Promotion ...............................
• 12. Datum der Facharztanerkennung und Fachgebiet ...............................
• 13. Niedergelassen als
• prakt. Arzt ab ...............................
• Arzt für ............................... ab ...............................
• 14. Ausübung sonstiger ärztlicher Tätigkeit ...............................
• 15. Eingetragen am ...............................
• 16. Zugelassen am ...............................
• 17. Zulassung beendet am ...............................
• 18. Zulassung ruht seit ...............................
• 19. Zulassung entzogen am ...............................
• 20. Approbation entzogen am ...............................
• 21. Approbation ruht seit ...............................
• 22. Verhängung eines Berufsverbots am ...............................
• 23. Im Arztregister gestrichen am ...............................
• 24. Bemerkungen ...............................