Rundschreiben
2015 - Rundschreiben Nr. 7
Gemeinsames Rundschreiben zum Versicherungs-, Beitrags- und Melderecht der Bezieher von Arbeitslosengeld II [RS 2015/07]
Sozialversicherungsrecht
2015 - Rundschreiben Nr. 7
I., Versicherungspflicht I.1., Krankenversicherung I.1.1., Grundlagen der Versicherungspflicht
Ziff. I.1.1.1. RS 2015/07, Allgemeines
Ziff. I.1.1.2. RS 2015/07, Leistung Arbeitslosengeld II als Versicherungspflicht auslösender Tatbestand
Ziff. I.1.1.3. RS 2015/07, Arbeitslosengeld II an Minderjährige in temporären Bedarfsgemeinschaften
Ziff. I.1.1.4. RS 2015/07, Arbeitslosengeld II an "Durchreisende" oder Personen ohne festen Wohnsitz
Ziff. I.1.1.5. RS 2015/07, Doppelbezug von Arbeitslosengeld II für denselben Zeitraum durch 2 verschiedene Leistungsträger
Ziff. I.1.1.6. RS 2015/07, Ausschluss des Anspruchs auf Arbeitslosengeld II
Ziff. I.1.1.7. RS 2015/07, Auswirkungen des Bezugs von Sozialgeld
Ziff. I.1.1.8. RS 2015/07, Versicherungspflicht bei Kürzung des Arbeitslosengeldes II
Ziff. I.1.1.9. RS 2015/07, Zahlung von Arbeitslosengeld II an Dritte, vorläufige Zahlung, Aufrechnungen
Ziff. I.1.1.10. RS 2015/07, Arbeitslosengeld II als Darlehen
Ziff. I.1.1.11. RS 2015/07, Versicherungspflicht bei umstrittener Erwerbsfähigkeit
I.1.2., Ausschluss der Versicherungspflicht bzw. der Familienversicherung nach § 5 Absatz 5a SGB V
Ziff. I.1.2.1. RS 2015/07, Allgemeines
Ziff. I.1.2.2. RS 2015/07, Zuletzt vor dem Leistungsbezug privat krankenversichert
Ziff. I.1.2.3. RS 2015/07, Zuletzt vor dem Leistungsbezug weder gesetzlich noch privat versicherte Personen
Ziff. I.1.2.4. RS 2015/07, Zusammentreffen von § 5 Absatz 5a Satz 1 SGB V mit anderen Tatbeständen der Versicherungspflicht
Ziff. I.1.2.5. RS 2015/07, Ausschluss der Familienversicherung
Ziff. I.1.3. RS 2015/07, Versicherungsfreiheit nach § 6 Absatz 3a SGB V
I.1.4., Versicherungskonkurrenz/Mehrfachversicherung
Ziff. I.1.4.1. RS 2015/07, Allgemeines
Ziff. I.1.4.2. RS 2015/07, Mehrfachversicherung
Ziff. I.1.4.3. RS 2015/07, Vorrang der Versicherung nach § 5 Absatz 1 Nummer 2a SGB V
Ziff. I.1.4.4. RS 2015/07, Zusammentreffen von Arbeitslosengeld II und hauptberuflich selbständiger Tätigkeit
Ziff. I.1.4.5. RS 2015/07, Zusammentreffen von Arbeitslosengeld II und der Tätigkeit als Beamter
Ziff. I.1.4.6. RS 2015/07, Zusammentreffen von Arbeitslosengeld II und einer freiwilligen Versicherung
Ziff. I.1.4.7. RS 2015/07, Zusammentreffen von Arbeitslosengeld II und bestehender Befreiung von der Krankenversicherungspflicht
I.1.5., Familienversicherung I.1.5.1., Bezieher von Arbeitslosengeld II
Ziff. I.1.5.1.1. RS 2015/07, Allgemeines
Ziff. I.1.5.1.2. RS 2015/07, Übergang zum 1. 1. 2016
Ziff. I.1.5.2. RS 2015/07, Bezieher von Sozialgeld
Ziff. I.1.6. RS 2015/07, Ergänzende Bestimmungen zum Begriff Leistungsbezug
Ziff. I.1.7. RS 2015/07, Fehlversicherung
I.1.8., Versicherungsverhältnis bei Rückforderung gewährter Leistungen
Ziff. I.1.8.1. RS 2015/07, Allgemeines
Ziff. I.1.8.2. RS 2015/07, Auswirkungen von Erstattungsansprüchen gegenüber einem anderen Sozialleistungsträger
Ziff. I.1.9. RS 2015/07, Befreiung von der Krankenversicherungspflicht
I.1.10., Mitgliedschaft
Ziff. I.1.10.1. RS 2015/07, Beginn der Mitgliedschaft
Ziff. I.1.10.2. RS 2015/07, Erhalt der Mitgliedschaft
Ziff. I.1.10.3. RS 2015/07, Ende der Mitgliedschaft
I.2., Pflegeversicherung
Ziff. I.2.1. RS 2015/07, Versicherungspflicht
Ziff. I.2.2. RS 2015/07, Anderweitige Pflegeversicherungspflicht
Ziff. I.2.3. RS 2015/07, Kündigung des privaten Pflegeversicherungsvertrages
Ziff. I.2.4. RS 2015/07, Befreiung von der Versicherungspflicht
Ziff. I.2.5. RS 2015/07, Mitgliedschaft
II., Zuständige Krankenkasse und Pflegekasse/Zuständiger Leistungsträger nach dem SGB II II.1., Krankenkassenwahlrecht/-zuständigkeit
Ziff. II.1.1. RS 2015/07, Allgemeines
Ziff. II.1.2. RS 2015/07, Zuständigkeit der landwirtschaftlichen Krankenkasse
II.1.3., Ausübung der Krankenkassenwahl, Bindungswirkung und Zeitpunkt des Krankenkassenwechsels
Ziff. II.1.3.1. RS 2015/07, Allgemeines
Ziff. II.1.3.2. RS 2015/07, Sonderkündigungsrecht
Ziff. II.1.3.3. RS 2015/07, Wahlrecht bei Schließung oder Insolvenz einer Krankenkasse
Ziff. II.2. RS 2015/07, Zuständigkeit der Pflegekasse
II.3., Zuständiger Leistungsträger nach dem SGB II
Ziff. II.3.1. RS 2015/07, Allgemeines
Ziff. II.3.2. RS 2015/07, Jobcenter als gemeinsame Einrichtungen
Ziff. II.3.3. RS 2015/07, Jobcenter als zugelassene kommunale Träger ("Kommunale Jobcenter")
III., Freiwillige Versicherung im Anschluss an den Bezug von Arbeitslosengeld II
Ziff. III.1. RS 2015/07, Allgemeines
III.2., Voraussetzungen der obligatorischen Anschlussversicherung
Ziff. III.2.1. RS 2015/07, Allgemeines
Ziff. III.2.1.1. RS 2015/07, Ende der Versicherungspflicht oder der Familienversicherung
Ziff. III.2.1.2. RS 2015/07, Keine Ausschlusstatbestände
Ziff. III.2.1.3. RS 2015/07, Keine Austrittserklärung
III.3., Voraussetzungen einer freiwilligen Versicherung nach § 9 Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 oder Nummer 2 SGB V
Ziff. III.3.1. RS 2015/07, Allgemeines
Ziff. III.3.1.1. RS 2015/07, Ausscheiden aus der Versicherungspflicht oder Erlöschen einer Familienversicherung
Ziff. III.3.1.2. RS 2015/07, Erfüllung der Vorversicherungszeit
Ziff. III.3.1.3. RS 2015/07, Beitrittsfrist
IV., Beitragsrecht IV.1., Grundsätze der Beitragsberechnung
Ziff. IV.1.1. RS 2015/07, Allgemeines
IV.1.2., Beitragspflichtige Einnahmen
Ziff. IV.1.2.1. RS 2015/07, Allgemeines
Ziff. IV.1.2.2. RS 2015/07, Landwirtschaftliche Unternehmer mit Bezug von Arbeitslosengeld II
IV.1.3., Beitragssatz IV.1.3.1., Krankenversicherung
Ziff. IV.1.3.1.1. RS 2015/07, Ermäßigter und allgemeiner Beitragssatz
Ziff. IV.1.3.1.2. RS 2015/07, Zusatzbeitragssatz
Ziff. IV.1.3.2. RS 2015/07, Pflegeversicherung
IV.1.4., Tragung der Beiträge
Ziff. IV.1.4.1. RS 2015/07, Krankenversicherung
Ziff. IV.1.4.2. RS 2015/07, Pflegeversicherung
Ziff. IV.1.4.3. RS 2015/07, Bezug von Arbeitslosengeld II von mehreren Leistungsträgern in demselben Kalendermonat
Ziff. IV.1.5. RS 2015/07, Berechnung der Beiträge
IV.2., Zahlung und Abrechnung der Beiträge
Ziff. IV.2.1. RS 2015/07, Allgemeines
Ziff. IV.2.2. RS 2015/07, Fälligkeit
Ziff. IV.2.3. RS 2015/07, Beitragsabrechnung mit dem Gesundheitsfonds und der landwirtschaftlichen Krankenkasse
IV.3., Nachweis der Beitragsabrechnung
Ziff. IV.3.1. RS 2015/07, Beitragsnachweise
Ziff. IV.3.2. RS 2015/07, Monatszusammenstellung
Ziff. IV.3.3. RS 2015/07, Aufbewahrung der Nachweise
Ziff. IV.4. RS 2015/07, Prüfung der Beitragszahlung
IV.5., Ersatzansprüche und Beitragserstattungen
Ziff. IV.5.1. RS 2015/07, Ersatzanspruch und Beitragserstattung bei Rückforderung der Leistung
Ziff. IV.5.1.1. RS 2015/07, Ersatzanspruch des Leistungsträgers nach dem SGB II gegenüber dem Leistungsbezieher
Ziff. IV.5.1.2. RS 2015/07, Kein Erstattungsanspruch des Leistungsträgers nach dem SGB II gegenüber dem Gesundheitsfonds oder der landwirtschaftlichen Krankenkasse
Ziff. IV.5.2. RS 2015/07, Erstattung bei rückwirkender Zubilligung von Rente oder Übergangsgeld
Ziff. IV.5.3. RS 2015/07, Abgrenzung der Erstattungsansprüche nach IV.5.1 und IV.5.2
Ziff. IV.5.4. RS 2015/07, Erstattungsansprüche wegen sonstiger vorrangiger Sozialleistungen
Ziff. IV.5.5. RS 2015/07, Erstattung der Beiträge bei doppelter Zahlung des pauschalen Monatsbeitrags
Ziff. IV.5.6. RS 2015/07, Erstattung der Beiträge bei fehlerhafter Zuordnung zur GKV
Ziff. IV.5.7. RS 2015/07, Erstattung von Beiträgen beim Tod des Leistungsberechtigten
V., Zuschüsse zu Versicherungsbeiträgen V.1., Versicherte in der gesetzlichen Krankenversicherung V.1.1., Beitragsübernahme bei Bezug von Arbeitslosengeld II oder Sozialgeld
Ziff. V.1.1.1. RS 2015/07, Krankenversicherung
Ziff. V.1.1.2. RS 2015/07, Pflegeversicherung
V.1.2., Beitragsübernahme bei Hilfebedürftigkeit allein aufgrund der Beitragslast
Ziff. V.1.2.1. RS 2015/07, Krankenversicherung
Ziff. V.1.2.2. RS 2015/07, Pflegeversicherung
V.2., Versicherte von privaten Krankenversicherungsunternehmen V.2.1., Beitragsübernahme bei Bezug von Arbeitslosengeld II oder Sozialgeld
Ziff. V.2.1.1. RS 2015/07, Krankenversicherung
Ziff. V.2.1.2. RS 2015/07, Pflegeversicherung
V.2.2., Beitragsübernahme bei Hilfebedürftigkeit allein aufgrund der Zahlung des Beitrags
Ziff. V.2.2.1. RS 2015/07, Krankenversicherung
Ziff. V.2.2.2. RS 2015/07, Pflegeversicherung
Ziff. V.3. RS 2015/07, Zahlung durch den Leistungsträger
VI., Meldungen zur Kranken- und Pflegeversicherung
Ziff. VI.1. RS 2015/07, Allgemeines
Ziff. VI.2. RS 2015/07, Meldepflichtige Tatbestände
Ziff. VI.2.1. RS 2015/07, Anmeldungen
Ziff. VI.2.2. RS 2015/07, Änderungsmeldungen
Ziff. VI.2.3. RS 2015/07, Abmeldungen
Ziff. VI.2.4. RS 2015/07, Stornierung von Meldungen
Ziff. VI.2.5. RS 2015/07, Bestandsmeldungen
Ziff. VI.3. RS 2015/07, Meldefristen
Ziff. VI.5. RS 2015/07, Meldeverfahren bei Einberufung zum Wehrdienst
Ziff. VI.6. RS 2015/07, Meldeverfahren bei der Teilnahme an einer Eignungsübung
Ziff. IV.3.2. RS 2015/07 , Monatszusammenstellung (1) Für jeden versicherten Leistungsbezieher werden die aufgrund der Zahlungen bzw. besonderen Anweisungen ermittelten Bemessungsgrundlagen (beitragspflichtige Einnahmen), der Beitragszeitraum und die entsprechenden Kranken- und Pflegeversicherungsbeiträge pro Überweisungstag für jeden Leistungsfall in einer separaten Datei, der sog. Monatszusammenstellung, dokumentiert. Diese Dokumentation kann für Prüfungen der Beitragszahlung nach § 251 Absatz 5 Satz 2 SGB V genutzt werden.
(2) Für Zwecke der Prüfung der Beitragsberechnung und -abrechnung werden auf Anforderung der zur Prüfung berechtigten Stelle (vgl. Ziff. IV.4. ) für ausgewählte Abrechnungsmonate alle bei einem Leistungsträger angefallenen Abrechnungsvorgänge in einer maschinell verwertbaren Datei zusammengefasst.
(3)
Zum einzelnen Abrechnungsvorgang wird nachgewiesen:
- Abrechnungsmonat, - Betriebsnummer der Krankenkasse, - Betriebsnummer des örtlich zuständigen Leistungsträgers, - Name und Vorname des Versicherten, - Versicherungsnummer oder Geburtsdatum, - Leistungsart (hier: Arbeitslosengeld II), - Zahlungszeitraum, - Bemessungsgrundlage Krankenversicherung (beitragspflichtige Einnahme nach § 232a Absatz 1 Satz 1 Nummer 2 SGB V), - Bemessungsgrundlage Pflegeversicherung (beitragspflichtige Einnahme nach § 57 Absatz 1 SGB XI), - Beitragssatz und Beitrag zur Krankenversicherung einschließlich Zusatzbeitrag und - Beitragssatz und Beitrag zur Pflegeversicherung. (4) Der Datensatz zur Monatszusammenstellung ist in der Anlage 5 des Gemeinsamen Rundschreibens zum Meldeverfahren zwischen der Bundesagentur für Arbeit bzw. den kommunalen Leistungsträgern und den Krankenkassen (Datenübermittlung BA/Kommunen — DÜBAK) in der jeweils aktuellen Fassung definiert.
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