Ausfüllhilfe: Fragebogen für die Familien-Versicherung
1. Allgemeine Hinweise
Sie erhalten den Fragebogen für die Aufnahme in die Familienversicherung nach Ihrer Anmeldung bei der AOK PLUS auf dem Postweg. Da wir den Fragebogen maschinell einlesen, können wir das Dokument nur in deutscher Sprache bereitstellen. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass Sie alle Angaben in lateinischen Buchstaben vornehmen.
- Dieses Kästchen enthält den Vornamen und Namen sowie die Krankenversichertennummer desjenigen, der bereits versichert ist und bei dem Angehörige versichert werden sollen.
- Fehlen die Angaben, so sind sie zu ergänzen. Ist die Krankenversicherungsnummer nicht bekannt, ist das Geburtsdatum einzutragen.
2. Angaben zum Mitglied
- Bei den Angaben zur bisherigen Mitgliedschaft ist die vorherige Krankenversicherung einzutragen.
- Erfolgt die erstmalige Anmeldung bei einer Krankenversicherung in Deutschland, ist hier "nicht gesetzlich krankenversichert" anzukreuzen. Bitte geben Sie dann im Feld Name der Krankenkasse "Ukraine" an.
- Es ist der aktuelle Familienstand, wie z. B. verheiratet anzukreuzen, auch wenn der Ehegatte nicht in Deutschland lebt. Ist man verheiratet oder getrennt lebend, sind immer die Daten zum Ehegatten anzugeben.
- Bitte den Anlass für die Familienversicherung und den Beginn eintragen.
3. Angaben zu den Angehörigen
- Name, Vorname, Geschlecht und Geburtsdatum sind für die zu versichernden Kinder immer einzutragen.
- Achtung: Bei Namensungleichheit zu den Familienangehörigen ist unbedingt ein Nachweis (Heiratsurkunde, Geburtsurkunde) beizufügen.
- Die Staatsangehörigkeit ist immer einzutragen und für jeden zu familienversichernden Angehörigen ist ein aktueller Aufenthaltsnachweis beizufügen.
- Die Angabe von abweichenden Anschriften ist erforderlich, wenn kein gemeinsamer Haushalt besteht.
- Das Feld „Verwandtschaftsverhältnis zum Mitglied“ ist immer auszufüllen.
- Das Verwandtschaftsverhältnis des Ehegatten zum Kind bitte prüfen und ankreuzen, wenn der Ehegatte nicht mit dem Kind verwandt ist.
4. Angaben zur bisherigen Versicherung der Angehörigen
- Sofern eine vorherige Krankenversicherung bei den Familienangehörigen bestand, ist das Ende-Datum der vorherigen Krankenversicherung und die vorherige Krankenkasse sowie die Art der bisherigen Versicherung (z. B. gesetzliche oder private Versicherung bzw. Familienversicherung) einzutragen.
- Andernfalls ist auch hier bei Name der Krankenkasse "Ukraine" einzutragen und "nicht gesetzlich" anzukreuzen.
- Besteht die eigene Versicherung des Ehegatten weiter, ist unbedingt seine Krankenkasse eintragen.
5. Angaben zu den Angehörigen
- Üben die Angehörigen eine selbstständige Tätigkeit aus, ist es anzukreuzen.
- Bei einer selbständigen Tätigkeit ist die Höhe der monatlichen Einnahmen einzutragen. Hier wird dann ein zusätzlicher Fragebogen zugeschickt.
- Bitte das monatliche Bruttoarbeitsentgelt angeben, wenn eine geringfügige Beschäftigung ausgeübt wird.
- In den Feldern „gesetzliche Rente ….“ und „sonstige regelmäßige monatliche Einkünfte….“ sind die monatlichen Einnahmen einzutragen. Diese sind relevant für die Entscheidung zur Familienversicherung. Entsprechende Nachweise sind mitzuschicken (z. B. Rentenbescheid, Lohnnachweis).
- Bei „Schulbesuch/Studium“ ist die Schulbescheinigung mitzuschicken, wenn das Kind sein 23. Lebensjahr bereits vollendet hat. Studiert das Kind, ist die Immatrikulationsbescheinigung vorzulegen.
- Im Feld „Wehrdienst- oder gesetzlich geregelter Freiwilligendienst“ bitte den Zeitraum eintragen und alle Nachweise einreichen (z.B. Dienstzeitbescheinigung), wenn dieser Dienst geleistet wurde.
6. Angaben zur Vergabe einer Versicherten-Nummer
- Die Rentenversicherungsnummer bitte immer eintragen, wenn diese bekannt ist.
- Der Geburtsname, der Geburtsort und das Geburtsland sind auch immer einzutragen.
7. Unterschriftenzeile
- Bitte Ort und Datum angeben.
- Die Unterschrift des Mitglieds ist erforderlich.