Leistungen für die stationäre Pflege im Pflegeheim

Für die Pflege in einer stationären Pflegeeinrichtung übernimmt die AOK-Pflegekasse einen Teil der Kosten, sogenannte Leistungen für die vollstationäre Pflege. Die Höhe staffelt sich monatlich je nach Pflegegrad:

• Pflegegrad 1: Zuschuss in Höhe von 125 Euro 
• Pflegegrad 2: 770 Euro 
• Pflegegrad 3: 1.262 Euro 
• Pflegegrad 4: 1.775 Euro 
• Pflegegrad 5: 2.005 Euro

Zusätzlich zu diesen Leistungen erhalten Pflegebedürftige ab Pflegegrad 2 einen Zuschlag zum pflegebedingten Eigenanteil, auch Einrichtungseinheitlicher Eigenanteil (EEE) genannt. Der Zuschlag steigt mit der Dauer der Pflege in der Pflegeeinrichtung:

• 15 Prozent im ersten Jahr
• 30 Prozent im zweiten Jahr
• 50 Prozent im dritten Jahr
• 75 Prozent ab dem vierten Jahr

Die Abrechnung des Zuschlags erfolgt zwischen der Pflegeeinrichtung und der Pflegekasse. Der Pflegebedürftige erhält dann von der Pflegeeinrichtung die Rechnung über den noch verbleibenden Eigenanteil.

Beispiel: Berechnung des Zuschlags zum einrichtungseinheitlichen Eigenanteil

Durchschnittlicher Einrichtungseinheitlicher Eigenanteil (EEE): 968,27 Euro pro Monat    

Bitte beachten Sie, die hier genannte Berechnung dient nur dem besseren Verständnis. Sie spiegelt nicht die tatsächlichen Leistungen wider, die die Pflegekasse übernimmt. Der einrichtungseinheitliche Eigenanteil wird von jeder Pflegeeinrichtung individuell festgelegt. Daraus ergeben sich für Sie möglicherweise andere Zuschläge.

Die Beträge für Unterkunft, Verpflegung und Investitionskosten werden bei der Berechnung des Leistungszuschlages nicht berücksichtigt.

Die Pflegeleistungen der AOK-Pflegekasse zur vollstationären Pflege in einer Pflegeeinrichtung beinhalten:

• pflegerische Tätigkeiten, wie die hygienische Körperpflege oder Hilfe beim Essen,
• medizinische Behandlungen im Rahmen der Pflege, wie Wundversorgung oder Verbandwechsel sowie
• die Betreuung der pflegebedürftigen Person.

Sofern der monatliche Betrag, den die Pflegekasse zahlen kann, höher ist als die Summe aus den pflegebedingten Aufwendungen und den Aufwendungen für Leistungen der medizinischen Behandlungspflege, übernimmt die Pflegekasse bis zur Höhe des Pauschbetrags auch Aufwendungen für Unterkunft und Verpflegung (zum Beispiel bei Teilmonaten).

Die AOK-Pflegekasse zahlt die Leistungen direkt an die Pflegeeinrichtung.

Das sind die darüber hinausgehenden Kosten, die bei einer stationären Pflege zu berücksichtigen sind:

• Unterkunft und Verpflegung
• der einrichtungseinheitliche Eigenanteil (EEE) für die Pflege
• mögliche Investitionskosten, etwa für die Instandhaltung oder die Modernisierung der Pflegeeinrichtung
• Zusatzleistungen wie beispielsweise Reparaturen privater Gegenstände

Diese Kosten sind als Eigenanteil von den Pflegebedürftigen zu übernehmen. Das Pflegeheim stellt eine Rechnung dafür aus.