Wie funktioniert die FODMAP-Diät bei einem Reizdarmsyndrom?

Das Reizdarmsyndrom geht mit Beschwerden wie Durchfall, Blähungen, Verstopfung oder Krämpfen einher. Für die Behandlung gibt es keine einheitlichen Empfehlungen, da die Ursachen der Erkrankung noch nicht vollständig geklärt sind und sich die Beschwerden von Person zu Person unterscheiden. Die Ernährungsweise und bestimmte Lebensmittel können zu einer Verschlimmerung oder Verbesserung der Symptome beitragen. Über eine Ernährungsform wird beim Reizdarmsyndrom besonders häufig gesprochen: die FODMAP- beziehungsweise Low-FODMAP-Diät, die in Australien an der MONASH University entwickelt wurde. Bei dieser Ernährungsform werden sogenannte FODMAP-Substanzen auf dem Speiseplan reduziert. FODMAP steht für fermentierbare Oligo-, Di- und Monosaccharide und (and) Polyole. Dabei handelt es sich um Kohlenhydrate und Zuckeralkohole, die nicht im Dünndarm ins Blut aufgenommen werden, sondern weiter in den Dickdarm wandern, wo sie von den Darmbakterien fermentiert werden. Dabei kommt es im Dickdarm zu einer vermehrten Wasseransammlung und Gasbildung. Außerdem verändert sich durch den Verzehr die Zusammensetzung der Darmflora. In der Folge kann es nach dem Verzehr von FODMAP zu Durchfall, Stuhlunregelmäßigkeiten und Unwohlsein, Blähungen sowie zu Bauchkrämpfen und -schmerzen kommen. Werden entsprechende Lebensmittel vermieden, ist es möglich, dass sich der empfindliche Darm der Betroffenen beruhigt und die Beschwerden nachlassen.

Zu den FODMAP-Substanzen gehören beispielsweise folgende Kohlenhydrate:

• Fruktane und Galaktane als Oligosaccharide
• Laktose als Disaccharid
• Fruktose als Monosaccharid
• Sorbit, Xylit und Maltit als Polyole (Zuckeralkohole)

Wichtig: Glukose (Traubenzucker) und Saccharose (Kristallzucker) sind beispielsweise ebenfalls Mono- und Dissaccharide, gehören jedoch nicht zu den FODMAP. Bei FODMAP ist das Verhältnis zwischen Traubenzucker und Fruchtzucker entscheidend. Haushaltszucker darf in geringen Mengen verzehrt werden. Er besteht zu einem Baustein aus Fructose und zu einem Baustein aus Glucose, welche die Aufnahme von Fructose im Darm erleichtert und somit besser bekömmlich ist.

Das Ziel der FODMAP-Diät ist, die Beschwerden mit möglichst wenigen Einschränkungen zu lindern. Um das zu erreichen, erfolgt die Diät in drei Phasen: Eliminationsphase, Wiedereinführungsphase (Toleranzfindung) und Langzeiternährung.

1. Eliminationsphase: In den ersten sechs bis acht Wochen vermeiden die Patienten und Patientinnen alle Lebensmittel, die reich an FODMAP sind. Dabei lässt sich beobachten, ob sich die Beschwerden verbessern.
2. Test- oder Wiedereinführungsphase: Bessern sich die Symptome unter der strengen Diät, werden nun wieder schrittweise FODMAP-haltige Lebensmittel eingeführt. Diese Phase ist, abhängig von dem Beschwerdebild, unterschiedlich lang – zum Beispiel ein neues Lebensmittel pro Tag in unterschiedlichen Mengen. Dadurch lässt sich testen, welche Lebensmittel und welche Mengen an fermentierbaren Kohlenhydraten der Patient oder die Patientin verträgt und welche gar nicht. In dieser Zeit ist ein Ernährungs- beziehungsweise Symptomtagebuch sehr aufschlussreich für die weitere Vorgehensweise.
3. Langzeiternährung: Ist die individuelle Toleranzgrenze und Verträglichkeit von FODMAP-reichen Lebensmitteln bekannt, können Patienten und Patientinnen ihren Speiseplan danach ausrichten. Sie brauchen dann nur die Lebensmittel oder bestimmte FODMAP-haltige Lebensmittelkombinationen vermeiden, die die Symptome des Reizdarmsyndroms verstärken. Diese werden durch FODMAP-ärmere Alternativen ersetzt. Mit diesem Ansatz soll eine individuelle Wohlfühlernährung entwickelt werden, die die Nahrungseinschränkungen auf das Nötigste reduziert und dabei Beschwerden verringert.

Die FODMAP-Diät ist komplex, weshalb sie am besten immer von einer entsprechend geschulten Ernährungsfachkraft begleitet wird. Bei der medizinischen Ernährungsberatung erfahren Betroffene, ob die FODMAP-Diät für sie und ihr Beschwerdebild ein sinnvolles Ernährungskonzept ist und wie sie korrekt ausgeführt wird. Zum Beispiel ist es wichtig, dass die erste Phase der FODMAP-Diät, die Restriktionsphase, in der alle FODMAP-reichen Lebensmittel vermieden werden sollen, nicht länger als sechs bis acht Wochen durchgeführt wird. Da sich unter den Lebensmitteln mit hohem FODMAP-Gehalt auch viele gesunde und für den Körper wichtige Nährstoffquellen befinden, ist der vollständige Verzicht nicht für eine langfristige Ernährung geeignet – es besteht die Gefahr einer Mangelernährung. In der Wiedereinführungsphase helfen die Ernährungsfachkräfte mit Hilfe des Symptomtagebuchs dabei, die individuelle Verträglichkeit von FODMAP-Lebensmitteln herauszufinden, um so eine ausgewogene Ernährungsweise mit möglichst wenig Einschränkungen zu finden, die dennoch die Beschwerden reduziert.

Außerdem ist die Diät oftmals nicht so leicht im Alltag umzusetzen, da es viele Aspekte zu beachten gibt. Das genaue Lesen der Zutatenliste ist wichtig, um die FODMAP-haltigen Stoffe, wie z. B. Agavensirup, Honig, Xylit und vieles mehr zu erkennen. Auch die Zubereitung von Speisen kann den FODMAP-Gehalt einiger Lebensmittel verändern. Sojabohnen sind beispielsweise FODMAP-reich, Tofu jedoch nicht (mit Ausnahme von Seidentofu). Bei einigen anderen Lebensmitteln wie beispielsweise Brokkoli ist zudem die Menge entscheidend. In der Ernährungsberatung erfahren Betroffene, worauf sie beim Einkaufen und Zubereiten der Speisen achten müssen.

Tipp: Sogar Süßes ist während der FODMAP-Diät möglich. Viele Süßigkeiten, wie die meisten dunklen oder veganen Schokoladen (ab 70 Prozent Kakaoanteil), sind FODMAP-arm, da Zucker an sich kein FODMAP ist. Süßigkeiten mit Laktose und Fruktose sind hingegen nicht geeignet, ebenso Getränke oder Kaugummis, die mit Zuckeraustauschstoffen gesüßt sind.

Die Low-FODMAP-Diät sieht auf den ersten Blick nach großen Einschränkungen aus. Ihr Vorteil ist jedoch, dass nicht eine ganze Lebensmittelgruppe ausgeschlossen wird, sondern es immer eine Low-FODMAP-Alternative gibt. Viele Rezepte lassen sie so zu leckeren und abwechslungsreichen Low-FODMAP-Rezepten umwandeln.