Welche gerinnungshemmenden Medikamente gibt es?

Vorhofflimmern ist eine besondere Form der Herzrhythmusstörung. Patienten mit dieser Erkrankung haben langfristig ein erhöhtes Risiko für einen Schlaganfall. Viele Patienten und Patientinnen mit Vorhofflimmern bekommen deshalb Gerinnungshemmer verschrieben. Sie sollen verhindern, dass das Blut zu schnell gerinnt, und so das Risiko für einen Schlaganfall senken. Seit Langem werden zu diesem Zweck sogenannte Vitamin-K-Antagonisten (VKA) eingesetzt, zum Beispiel Marcumar® oder Falithrom®. Vor einigen Jahren kam mit den sogenannten neuen oralen Antikoagulanzien (NOAK) eine neue Generation von Gerinnungshemmern auf den Markt.

Bei den neuen Gerinnungshemmern, den NOAKs, lässt die Schutzwirkung schneller nach als bei den herkömmlichen Gerinnungshemmern, den VKAs. Die Kontrolle des Gerinnungsstatus durch den Arzt oder die Ärztin entfällt, ist aber auch nicht möglich. Dagegen werden bei der VKA-Therapie regelmäßige Kontrollen durchgeführt und ermöglichen dadurch eine individuelle Dosierung. Viele fühlen sich dadurch sicherer, auch weil der Gerinnungsstatus bei Blutungen leichter ermittelt werden kann. Das erhöht auch die Sicherheit im Notfall. Die Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft und die Kassenärztliche Bundesvereinigung raten deshalb, bei Patienten und Patientinnen, die gut auf Vitamin-K-Antagonisten eingestellt sind, das Medikament keinesfalls zu wechseln.

Patienten und Patientinnen, die während eines Krankenhausaufenthalts auf NOAK umgestellt worden sind, sollten besser wieder auf VKA eingestellt werden, allerdings nicht auf eigene Faust, sondern nur in Abstimmung mit dem Arzt oder der Ärztin. NOAKs sind nur dann zu empfehlen, wenn Probleme mit der Einstellung der optimalen Blutgerinnung unter VKA auftreten oder wenn bei einer Behandlung mit VKA ein erhöhtes Risiko für Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln besteht.

• Achten Sie auf die regelmäßige Einnahme. Schon eine vergessene Tablette kann den Schutz vor Blutgerinnseln senken.
• Klären Sie mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin, was zu tun ist, wenn Sie doch mal die Einnahme einer Tablette vergessen haben. Nehmen Sie keinesfalls beim nächsten Mal die doppelte Dosis des Medikaments ein. Das kann zu starken Blutungen führen.
• Wenn Sie weitere Medikamente einnehmen, besprechen Sie Ihren Medikationsplan mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin. So beugen Sie möglichen Wechselwirkungen vor. Die können eintreten, wenn Sie neben dem Gerinnungshemmer zum Beispiel auch Antibiotika, Psychopharmaka, Mittel gegen Magengeschwüre, aber auch pflanzliche Arzneimittel einnehmen!
• Vorsicht ist bei Schmerzmitteln geboten, auch den frei verkäuflichen. Einige von ihnen, zum Beispiel Acetylsalicylsäure oder Diclofenac, können unerwünschte Blutungen auslösen. Sprechen Sie dazu mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin.
• Führen Sie immer den Medikamentenpass mit! Im Notfall wissen helfende Personen dann sofort, welchen Gerinnungshemmer Sie in welcher Dosis einnehmen.
• Bei der Einnahme von Gerinnungshemmern tragen Sie ein erhöhtes Blutungsrisiko. Beachten Sie dies unter anderem bei Sportarten mit hohem Verletzungsrisiko.
• Behalten Sie unbedingt Ihre Blutdruckwerte im Blick.
• Besonders wichtig bei der Einnahme von NOAK ist die ärztliche Überwachung der Nierenfunktion, um gegebenenfalls die Dosis anzupassen.

Blutungen sind die häufigsten Nebenwirkungen von Gerinnungshemmern. Bei diesen Anzeichen sollten Sie möglichst bald ärztlichen Rat suchen:

• starkes, anhaltendes Nasen- oder Zahnfleischbluten
• großflächige Blutergüsse
• rot verfärbter Urin
• Blutspuren im Stuhl (dunkelrot/schwarz verfärbt)
• Blutspuren in Erbrochenem

Starke, plötzlich auftretende Kopfschmerzen, insbesondere in Verbindung mit Sehstörungen, Schwindel, Lähmungen oder Empfindungsstörungen können Anzeichen einer Gehirnblutung sein. Rufen Sie sofort den Rettungsdienst über 112!