Skrotalhernie: Was tun bei Hodenbruch

Dr. med. Ralph Oberneder ist Chefarzt und Klinikdirektor der Urologischen Klinik München Planegg – einer Spezialklinik für das gesamte Spektrum der modernen Urologie. Im Interview erzählt der Facharzt für Urologie, wie es zu einem Hodensackbruch kommt und welche Folgen es haben kann, wenn Betroffene nicht zum Arzt gehen.

Für den Patienten ist ein Hodenbruch, auch Skrotalhernie genannt, zunächst einmal eine schmerzlose Schwellung im Bereich des Hodensacks. Das Wort „Bruch“ ist ein altes Wort, das im Volksmund und auch in der Medizin zwar durchaus weiterbesteht, aber insofern fehlerhaft ist, als dass nichts gebrochen ist.

Letztendlich handelt es sich um eine Bindegebewebschwäche – im Zusammenhang mit einer anatomischen Besonderheit: Zu Beginn der embryonalen und fetalen Entwicklung befinden sich die Hoden in der Höhe der Nieren. Um in den Hodensack zu gelangen, schaffen sie sich einen Kanal durch den hinteren Bauchraum und durch die Leiste hindurch. Alle Adern, die den Hoden versorgen, und auch der Samenleiter gehen diesen Weg, bei dem der Hoden auch das Bauchfell mitnimmt. Aus dieser Besonderheit ergibt sich eine natürliche Schwachstelle. Es hat also überhaupt nichts mit einem Bruch zu tun. Es weitet sich lediglich ein bereits vorhandener Kanal, den wir alle brauchen. Durch diese Weitung kann jedoch auch Bauchinhalt, wie Darmschlingen, in den Kanal eintreten.

Häufig gibt es ein Kausalitätsbedürfnis. Das heißt, die Patienten meinen, dass sie sich verhoben haben. Zum Beispiel kann es durchaus sein, dass sie genau bei diesem Tragen einen Schmerz gespürt haben und deswegen diesen Zusammenhang sehen. Aber im Grunde genommen gibt es neben den erwähnten angeborenen Ursachen eine Bindegewebsschwäche, die bei erhöhtem Bauchdruck nachgibt.

Daher können auch körperliche Belastungen eine Rolle spielen. Wir sehen Brüche häufig bei Leistungssportlern, aber auch bei Patienten, die beispielsweise aufgrund von Lungenerkrankungen sehr viel husten müssen. Oder bei solchen, die wegen Stuhl- und Blasenproblemen sehr viel pressen.

In der Summe bedeutet das: Wenn man erkennen kann, dass der Bauchinnendruck häufig erhöht ist (Husten, Heben usw.), haben wir mit diesem Druck etwas, das auf den Leistenkanal presst und ihn weitet. Dadurch entsteht zunächst ein Leistenbruch und aus diesem Leistenbruch schließlich der Hodenbruch.

Das ist genau das, was passiert. Die Patienten, die ihren Leistenbruch bemerken und frühzeitig behandeln lassen oder die Patienten, bei denen im Rahmen einer Vorsorgeuntersuchung ein Leistenbruch festgestellt wird, werden nie einen Hodensackbruch bekommen. Der Hodensackbruch braucht immer Zeit, um zu entstehen. Bei manchen Patienten läuft das unbemerkt ab. Andere wiederum sagen: „Ja, gut. Ich habe einen Bruch und der wird größer, aber es stört mich nicht.“

Ich hatte einen Patienten, der einen so großen Bruch hatte, dass sein Schneider ihm Hosen um den Bruch herum angefertigt hat. Zur Behandlung kam er nur deswegen, weil sein Schneider verstorben war. Das ist ein gutes Beispiel dafür, dass ein Hodensackbruch nicht unbedingt Schmerzen verursachen muss. Allerdings ist das natürlich ein sehr seltenes Extrembeispiel.

Grundsätzlich ist eine Schwellung das Hauptsymptom. Bei manchen Patienten treten auch Veränderungen der Stuhlgewohnheiten auf – was ganz einfach zu erklären ist. Wenn nämlich Darmschlingen in den Bruchsack hineinfallen, kann der Darm verknicken oder verklemmen. Dadurch ist die Passage des Stuhls durch den Darm beeinträchtigt. Das stellt auch gleichzeitig die große Gefahr eines jeden Bruches dar. Der Darm kann sich in diesem Bruchsack so verklemmen, dass seine Durchblutung nicht mehr gewährleistet ist.

Das führt dann zu massiven Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, zu einer Darmlähmung – eine Notfallsituation, in der unverzüglich zu handeln ist. Wenn der Darm abstirbt und die Darmbakterien sowie die Inhalte des Darms nach außen gelangen können, bedeutet das eine lebensbedrohliche Situation.

Wenn Sie einen Chirurgen oder Urologen fragen, was bei einem Leisten- oder Hodenbruch zu tun ist, werden Sie immer die Antwort bekommen: Das gehört operiert. Im Rahmen der Vorsorge in meiner Sprechstunde muss ich bei etwa 16 bis 18 Prozent damit rechnen, dass ich auf einen Leistenbruch stoße. Dann rate ich dem Patienten zunächst, ihn zu beobachten und regelmäßig einen Arzt zurate zu ziehen. Allerdings nur, wenn es sich um einen kleinen, asymptomatischen Bruch handelt. Hat er bereits Symptome oder ist der Bruch schon sehr groß, oder eben am Hodensack, dann überweise ich ihn an einen Chirurgen.

Aber es gibt natürlich sehr viele Patienten, die schon ein langes Leben mit einem bekannten Leistenbruch verbracht haben, nie Beschwerden hatten und der auch nie weitergewachsen ist. Dabei muss man bedenken, dass wir Urologen mit einem Durchschnittsalter von über 70 Jahren konfrontiert sind. Wir wissen also, dass viele von diesen Brüchen nicht fortschreiten – sie sind dann einfach da.

Es ist eine operative Behandlung. Die nach wie vor häufigste Operation ist eine Schnittoperation im Bereich der Leiste, bei der ein Kunststoffnetz eingesetzt wird. Das deckelt den Bruch praktisch ab, wächst ein und stabilisiert die Leiste. In vielen Zentren wird mittlerweile auch eine minimalinvasive Bauchspiegelung durchgeführt, bei der dieses Netz von innen auf die Öffnung gelegt und das Bauchfell darüber vernäht wird. Das hat auch den Vorteil, dass man bei einem beidseitigen Leistenbruch beide Brüche in einer Sitzung beheben kann, ohne zwei Schnitte machen zu müssen.

Diese Eingriffe werden ab und zu von der Urologie gemacht, zum Beispiel im Zuge einer anderen Operation, wie einer Prostataentfernung oder Operationen im Beckenbereich. Dann ist der Bereich bereits freigelegt und man kann das Netz einlegen. Wenn jedoch ein Patient ausschließlich einen Bruch hat, egal ob in der Leiste oder im Hodensack, wird er in der Regel an einen Chirurgen überwiesen. Die gesamte Bruchchirurgie, wozu auch die Hodensackchirurgie gehört, ist eine im Grunde genommen harmlose Routine-Chirurgie. Einschränkend ist zu sagen: Je größer ein Hodensackbruch ist, desto größer ist die innere Wundfläche in einem gut durchbluteten Gewebe. Bei Brüchen, bei denen der Hodensack beispielsweise bereits Handballgröße angenommen hat, kommt es als Komplikation relativ häufig zu Blutergüssen in der Wundhöhle, die entstehen, nachdem man den Bruch verschlossen hat.

Bei sehr ausgeprägten Befunden kann es passieren, dass die Samenstränge sehr in die Länge gedehnt wurden, wodurch eine gewisse Gefahr für die Hodendurchblutung nach der Operation besteht.

Insgesamt handelt es sich aber um einen kleinen und harmlosen Eingriff, der etwa eine Stunde OP-Zeit erfordert.

Nur in Extremfällen befindet sich ein Teil des Bauchinhaltes, wie eben die Darmschlingen, in dem Hodensackbruch. Dadurch kann die Bauchdecke so schrumpfen, dass sie die Menge an Darm nach der OP gar nicht mehr aufnehmen kann. In diesem Fall muss zunächst ein Ballon als Platzhalter in den Bauchraum eingelegt und für einige Zeit belassen werden, um den Bauchraum zu erweitern. Das sind aber wirklich Ausnahmefälle – so etwas sieht selbst ein Chirurg, der sich auf das Gebiet spezialisiert hat, vielleicht alle paar Jahre einmal.

Einem Hodenbruch beugt man am besten vor, indem man es gar nicht erst so weit kommen lässt. Solange man rechtzeitig handelt, ist die operative Behandlung weder groß noch gefährlich.