Rundschreiben
2001 - Rundschreiben Nr. 2
Gemeinsames Rundschreiben zum SGB IX; Auswirkungen in der gesetzlichen Krankenversicherung [RS 2001/02]
Sozialversicherungsrecht
2001 - Rundschreiben Nr. 2
§ 1 SGB IX
§ 1 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 2 SGB IX
§ 2 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 2 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Personenkreis des SGB IX
§ 2 SGB IX Ziff. 3. RS 2001/02, Begriffsdefinitionen
§ 2 SGB IX Ziff. 4. RS 2001/02, Feststellung einer Behinderung oder einer drohenden Behinderung
§ 3 SGB IX
§ 3 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 4 SGB IX
§ 4 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 5 SGB IX
§ 5 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 6 SGB IX
§ 6 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 6 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Zuständigkeit der gesetzlichen Krankenversicherung
§ 6 SGB IX Ziff. 3. RS 2001/02, Zuständigkeit des Trägers der Eingliederungshilfe
§ 7 SGB IX
§ 7 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 7 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Vorrangige Geltung der Regelungen des SGB IX
§ 8 SGB IX
§ 8 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 8 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Berechtigte Wünsche des Leistungsberechtigten
§ 8 SGB IX Ziff. 3. RS 2001/02, Geldleistungen anstelle von Sachleistungen
§ 9 SGB IX
§ 9 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 9 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Prüfung der Notwendigkeit von Leistungen zur Teilhabe
§ 9 SGB IX Ziff. 3. RS 2001/02, Prüfung der Notwendigkeit und Erfolgsaussicht von Rehabilitationsleistungen durch die Kranken-/Pflegeversicherung
§ 9 SGB IX Ziff. 4. RS 2001/02, Zuständigkeit für die Prüfung
§ 10 SGB IX
§ 10 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 10 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Prüfung der Notwendigkeit von Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben und Hinwirkungspflicht auf die Antragstellung
§ 10 SGB IX Ziff. 3. RS 2001/02, Hinzuziehung der Rehabilitationsträger beim Betrieblichen Eingliederungsmanagement
§ 11 SGB IX
§ 11 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 12 SGB IX
§ 12 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 12 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Bereitstellung und Vermittlung von Informationsangeboten
§ 12 SGB IX Ziff. 3. RS 2001/02, Benennung von Ansprechstellen
§ 12 SGB IX Ziff. 4. RS 2001/02, Verzeichnis der Ansprechstellen
§ 13 SGB IX
§ 13 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 13 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Systematische Arbeitsprozesse und standardisierte Arbeitsmittel (Instrumente) im Bereich der gesetzlichen Krankenversicherung
§ 14 SGB IX
§ 14 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
2., Zuständigkeit für die Leistungserbringung/Fristen
§ 14 SGB IX Ziff. 2.1. RS 2001/02, Zuständigkeitsprüfung
§ 14 SGB IX Ziff. 2.1.1. RS 2001/02, Weiterleitung des Antrages
§ 14 SGB IX Ziff. 2.1.2. RS 2001/02, Besonderheiten der Weiterleitung
§ 14 SGB IX Ziff. 2.2. RS 2001/02, Besonderheiten bei notwendiger Feststellung der Ursache der Behinderung
§ 14 SGB IX Ziff. 2.3. RS 2001/02, Besonderheiten bei Anträgen auf Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben
§ 14 SGB IX Ziff. 2.4. RS 2001/02, Feststellung des Rehabilitationsbedarfs/Gutachteneinholung
§ 14 SGB IX Ziff. 2.5. RS 2001/02, Schnelle Klärung der Leistungsverantwortung bei Unzuständigkeit des zweitangegangenen Rehabilitationsträgers ("Turbo-Klärung")
§ 14 SGB IX Ziff. 2.6. RS 2001/02, Überblick über relevante Fristen und deren Wirkung im Verfahren
§ 14 SGB IX Ziff. 3. RS 2001/02, Ergänzende Hinweise
§ 15 SGB IX
§ 15 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 15 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Antragssplittung
§ 15 SGB IX Ziff. 3. RS 2001/02, Einleitung des Teilhabeplanverfahrens und Koordinierung der Bedarfsfeststellung durch den leistenden Rehabilitationsträger
§ 15 SGB IX Ziff. 4. RS 2001/02, Konsens- und Konfliktfälle
§ 15 SGB IX Ziff. 5. RS 2001/02, Fristen bei Trägermehrheit
§ 15 SGB IX Ziff. 6. RS 2001/02, Ergänzende Hinweise
§ 16 SGB IX
§ 16 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 16 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Erstattung bei Unzuständigkeit des zweitangegangenen Rehabilitationsträgers
§ 16 SGB IX Ziff. 3. RS 2001/02, Erstattung in Fällen der Trägermehrheit bei teilweiser Unzuständigkeit des leistenden Rehabilitationsträgers
§ 16 SGB IX Ziff. 4. RS 2001/02, Erstattungsumfang
§ 16 SGB IX Ziff. 5. RS 2001/02, Ausschluss der allgemeinen Erstattungspflicht
§ 16 SGB IX Ziff. 6. RS 2001/02, Erstattungsanspruch des leistenden Trägers nach Erstattung selbstbeschaffter Leistungen
§ 16 SGB IX Ziff. 7. RS 2001/02, Zinsanspruch der Eingliederungshilfe
§ 16 SGB IX Ziff. 8. RS 2001/02, Erstattung nach den §§ 102 ff. SGB X bei Unzuständigkeit des erstangegangenen Rehabilitationsträgers
§ 16 SGB IX Ziff. 9. RS 2001/02, Beachtung der Ausschlussfrist des § 111 SGB X sowie der Verjährungsfrist des § 113 SGB X
§ 17 SGB IX
§ 17 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 17 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Beauftragung von Sachverständigen
§ 17 SGB IX Ziff. 3. RS 2001/02, Begutachtungsverfahren
§ 17 SGB IX Ziff. 4. RS 2001/02, Abstimmung der Begutachtung in Fällen der Trägermehrheit
§ 17 SGB IX Ziff. 5. RS 2001/02, Ergänzende Hinweise
§ 18 SGB IX
§ 18 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 18 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Entscheidungsfrist/begründete Mitteilung zur Fristverlängerung
§ 18 SGB IX Ziff. 3. RS 2001/02, Genehmigungsfiktion
§ 18 SGB IX Ziff. 4. RS 2001/02, Anspruch auf Erstattung selbstbeschaffter Leistungen
§ 18 SGB IX Ziff. 5. RS 2001/02, Erstattungspflicht bei nicht rechtzeitiger Leistungserbringung bzw. zu Unrecht abgelehnter Leistungen
§ 18 SGB IX Ziff. 5.1. RS 2001/02, Unaufschiebbare Leistung
§ 18 SGB IX Ziff. 5.2. RS 2001/02, Zu Unrecht abgelehnte Leistung
§ 18 SGB IX Ziff. 5.3. RS 2001/02, Höhe der Kostenerstattung
§ 18 SGB IX Ziff. 6. RS 2001/02, Eingeschränkte Geltung/Anwendung für die Träger der Eingliederungshilfe, der öffentlichen Jugendhilfe und der Kriegsopferfürsorge
§ 19 SGB IX
§ 19 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 19 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Notwendigkeit, Inhalte sowie Anpassung und Fortschreibung des Teilhabeplans
§ 19 SGB IX Ziff. 3. RS 2001/02, Verantwortlicher Rehabilitationsträger
§ 19 SGB IX Ziff. 4. RS 2001/02, Leistungen zur Frühförderung
§ 19 SGB IX Ziff. 5. RS 2001/02, Ergänzende Hinweise
§ 20 SGB IX
§ 20 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 20 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Durchführung einer Teilhabeplankonferenz
§ 20 SGB IX Ziff. 3. RS 2001/02, Fristen
§ 20 SGB IX Ziff. 4. RS 2001/02, Ergänzende Hinweise
§ 21 SGB IX
§ 21 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 21 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Ergänzende Hinweise
§ 22 SGB IX
§ 22 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 22 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Einbeziehung der Pflegekassen sowie der Betreuungsbehörde
§ 22 SGB IX Ziff. 3. RS 2001/02, Ergänzende Hinweise
§ 23 SGB IX
§ 23 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 23 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Ergänzende Hinweise
§ 24 SGB IX
§ 24 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 25 SGB IX
§ 25 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 25 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Bildung von Arbeitsgemeinschaften
§ 26 SGB IX
§ 26 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 26 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Vertretung der Rehabilitationsträger durch ihre Spitzenverbände
§ 26 SGB IX Ziff. 3. RS 2001/02, Gültigkeit bestehender gemeinsamer Empfehlungen
§ 26 SGB IX Ziff. 4. RS 2001/02, Einbeziehung der Pflegekassen in die gemeinsamen Empfehlungen
§ 27 SGB IX
§ 27 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 28 SGB IX
§ 28 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 28 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Formen der Leistungsausführung
§ 28 SGB IX Ziff. 3. RS 2001/02, Anpassung der Leistungen zur Teilhabe an den Rehabilitationsbedarf
§ 29 SGB IX
§ 29 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 29 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Persönliches Budget bei Trägermehrheit
§ 29 SGB IX Ziff. 3. RS 2001/02, Einbeziehung der Leistungen der Pflegekasse
§ 30 SGB IX
§ 30 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 31 SGB IX
§ 31 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 31 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Sach- und Dienstleistungen
§ 32 SGB IX
§ 32 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 33 SGB IX
§ 33 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 34 SGB IX
§ 34 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 35 SGB IX
§ 35 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 36 SGB IX
§ 36 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 36 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Ausreichende Anzahl und Qualität von Rehabilitationsdiensten und -einrichtungen
§ 36 SGB IX Ziff. 3. RS 2001/02, Auswahl von Rehabilitationsdiensten und -einrichtungen
§ 36 SGB IX Ziff. 4. RS 2001/02, Förderung von Rehabilitationsdiensten oder -einrichtungen
§ 36 SGB IX Ziff. 5. RS 2001/02, Bildung von Arbeitsgemeinschaften der Rehabilitationsdienste und -einrichtungen
§ 37 SGB IX
§ 37 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 37 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Empfehlungen der Rehabilitationsträger
§ 37 SGB IX Ziff. 3. RS 2001/02, Qualitätsmanagement durch die Leistungserbringer
§ 37 SGB IX Ziff. 4. RS 2001/02, Vereinbarung weitergehender Anforderungen an die Qualität und das Qualitätsmanagement
§ 37 SGB IX Ziff. 5. RS 2001/02, Zusammentreffen der gemeinsamen Empfehlungen mit bestehenden Rahmenempfehlungen
§ 38 SGB IX
§ 38 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 39 SGB IX
§ 39 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 40 SGB IX
§ 40 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 41 SGB IX
§ 41 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 41 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Datenerhebung und Datenübermittlung
§ 41 SGB IX Ziff. 3. RS 2001/02, Auswertung der Daten und Veröffentlichung des Teilhabeverfahrensberichtes
§ 42 SGB IX
§ 42 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 42 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Ziele der medizinischen Rehabilitation in der GKV
§ 42 SGB IX Ziff. 3. RS 2001/02, Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
§ 42 SGB IX Ziff. 4. RS 2001/02, BSG-Rechtsprechung vom 15. 3. 2018 zur Hilfsmittelversorgung
§ 42 SGB IX Ziff. 5. RS 2001/02, Hilfeleistungen
§ 43 SGB IX
§ 43 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 43 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Grundsätze Rehabilitation und Akutbehandlung
§ 44 SGB IX
§ 44 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 45 SGB IX
§ 45 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 46 SGB IX
§ 46 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 46 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Leistungserbringung
§ 46 SGB IX Ziff. 3. RS 2001/02, Abschluss von Landesrahmenvereinbarungen
§ 46 SGB IX Ziff. 4. RS 2001/02, Vereinbarungen über die pauschale Kostenaufteilung
§ 47 SGB IX
§ 47 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 48 SGB IX
§ 48 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 48 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Rechtsverordnungen
§ 64 SGB IX
§ 64 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 64 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Ergänzende Leistungen der Krankenversicherung
§ 64 SGB IX Ziff. 3. RS 2001/02, Rehabilitationssport und Funktionstraining
§ 64 SGB IX Ziff. 3.1. RS 2001/02, Rehabilitationssport
§ 64 SGB IX Ziff. 3.1.1. RS 2001/02, Übungen zur Stärkung des Selbstbewusstseins
§ 64 SGB IX Ziff. 3.2. RS 2001/02, Funktionstraining
§ 65 SGB IX
§ 65 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 66 SGB IX
§ 66 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 67 SGB IX
§ 67 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 68 SGB IX
§ 68 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 69 SGB IX
§ 69 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 70 SGB IX
§ 70 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
2., Anpassung des Krankengeldes
§ 70 SGB IX Ziff. 2.1. RS 2001/02, Berechnungsgrundlage
§ 70 SGB IX Ziff. 2.2. RS 2001/02, Begrenzung auf das Höchstkrankengeld
§ 71 SGB IX
§ 71 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 72 SGB IX
§ 72 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 73 SGB IX
§ 73 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 73 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Voraussetzungen
§ 73 SGB IX Ziff. 3. RS 2001/02, Umfang
§ 73 SGB IX Ziff. 3.1. RS 2001/02, Eigenbeteiligung
§ 73 SGB IX Ziff. 3.2. RS 2001/02, Fahrkosten
§ 73 SGB IX Ziff. 3.2.1. RS 2001/02, Kostenerstattung bei Benutzung eines PKW
§ 73 SGB IX Ziff. 3.3. RS 2001/02, Beförderung von Gepäck
§ 73 SGB IX Ziff. 3.4. RS 2001/02, Verpflegungskosten
§ 73 SGB IX Ziff. 3.5. RS 2001/02, Übernachtungskosten
§ 73 SGB IX Ziff. 3.6. RS 2001/02, Familienheimfahrten
§ 73 SGB IX Ziff. 3.7. RS 2001/02, Aufwendungen für die Begleitperson
§ 73 SGB IX Ziff. 4. RS 2001/02, Definition "Kinder"
§ 74 SGB IX
§ 74 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 74 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02, Haushaltshilfe
§ 74 SGB IX Ziff. 3. RS 2001/02, Mitnahme des Kindes an den Rehabilitationsort
§ 74 SGB IX Ziff. 4. RS 2001/02, Kinderbetreuungskosten
§ 74 SGB IX Ziff. 5. RS 2001/02, Besonderheiten bei der landwirtschaftlichen Krankenkasse
§ 75 SGB IX
§ 75 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
§ 117 SGB IX
§ 117 SGB IX Ziff. 1. RS 2001/02, Allgemeines
Änderung des SGB V u.a. RS 2001/02, (nicht abgebildet)
§ 15 SGB IX Ziff. 2. RS 2001/02 , Antragssplittung (1) Stellt der nach § 14 SGB IX leistende Rehabilitationsträger im Rahmen seiner Zuständigkeitsprüfung fest, dass der Antrag neben den Leistungen, für die er nach seinem Leistungsgesetz zuständig ist, Leistungen umfasst, für die er nicht Rehabilitationsträger nach § 6 Absatz 1 SGB IX sein kann, kommt Absatz 1 zum Tragen. Danach ist der leistende Rehabilitationsträger verpflichtet, den Antrag insoweit, d. h. bezogen auf die außerhalb seines Kompetenzbereiches liegenden Leistungen, an den zuständigen Rehabilitationsträger weiterzuleiten, der über die in seiner Zuständigkeit liegenden Leistungen entscheidet und den Antragsteller hierüber unterrichtet. Beide Rehabilitationsträger sind dabei an die beim nach § 14 SGB IX leistenden Rehabilitationsträger in Gang gesetzte Entscheidungsfrist nach Absatz 4 gebunden (vgl. § 15 SGB IX Ziff. 5. ). Die Koordinierungsverantwortung verbleibt, insbesondere mit Blick auf das Teilhabeplanverfahren und die Einhaltung der Frist, beim leistenden Rehabilitationsträger, wohingegen die Leistungsverantwortung auf den nach Absatz 1 beteiligten Rehabilitationsträger übergeht.
Beispiel:
- Bei der Krankenkasse geht am 20. 5. 2019 ein Antrag auf eine stationäre Leistung zur medizinischen Rehabilitation sowie auf eine elektronische Rollstuhlrampe zum Einstieg in das eigene Auto ein. - Bei letzterer handelt es sich um eine Leistung zur sozialen Teilhabe, für die der örtliche Träger der Eingliederungshilfe zuständig ist. - Da die Krankenkasse für Leistungen zur sozialen Teilhabe nicht Rehabilitationsträger nach § 6 Absatz 1 SGB IX sein kann, ist der Antrag entsprechend zu splitten, d. h. bezogen auf die elektronische Rollstuhlrampe an den zuständigen Träger der Eingliederungshilfe weiterzuleiten. (2) Sofern ein "erweitertes" Antragssplitting nach § 21 Absatz 1 Satz 2 in Verb. mit §§ 29 Absatz 5, 30 Absatz 3 Gemeinsame Empfehlung "Reha-Prozess" erfolgt, wird ergänzend auf die Ausführungen unter § 14 SGB IX Ziff. 2.1.2. und § 14 SGB IX Ziff. 2.5. hingewiesen.
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