Chronische Wunden: Die Zeit heilt nicht alle

Menschen mit chronischen Wunden haben meist eine Grunderkrankung. Diese führt dann dazu, dass Wunden schon durch leichteren Druck entstehen und dann nicht heilen. Ursachen können beispielsweise eine gestörte Durchblutung, ein Diabetes mellitus oder eine Venenschwäche sein. Bei der Behandlung von chronischen Wunden ist daher nicht nur eine gute Wundversorgung wichtig. Auch die Grunderkrankung, die zur Entstehung der Wunde beigetragen hat, muss behandelt werden.

„Bei schlechter Durchblutung heilen Wunden grundsätzlich immer langsamer. Kommt eine Venenschwäche hinzu, kann zum Beispiel aus einer kleinen Verletzung am Unterschenkel eine chronische Wunde entstehen, das sogenannte offene Bein“, sagt Debrodt. Anzeichen sind Schwellungen (Ödeme) in den Beinen nach längerem Stehen oder Sitzen, Verhärtungen im Unterschenkelbereich und bräunlich-gelbliche Hautveränderungen.

Ein Diabetes kann ebenfalls Durchblutungsstörungen oder Nervenschäden (Neuropathien) an den Füßen verursachen. Betroffene haben dann kein Gefühl mehr in ihren Füßen. Kleine Verletzungen oder Druckstellen durch Schuhe werden deshalb nicht bemerkt.

Bei Menschen, die im Rollstuhl sitzen oder lange im Bett liegen, kann durch den ständigen Druck des eigenen Körpergewichts auf bestimmte Hautbereiche ein Druckgeschwür (Dekubitus) entstehen. Erstes Anzeichen eines Dekubitus ist eine gerötete Hautstelle, die auch nach einem längeren Lagewechsel nicht verschwindet. Damit sich ein Druckgeschwür schließen kann, muss die betreffende Körperstelle entlastet werden.

Je nach Größe und Tiefe sind chronische Wunden sehr schmerzhaft. Oft jucken, nässen oder riechen sie unangenehm. Die Haut um die Wunde kann gerötet bis bräunlich verfärbt sein. „Eine chronische Wunde belastet den Körper. Betroffene können wegen des Juckreizes meist nicht mehr gut schlafen und die Schmerzen schränken die Beweglichkeit ein“, sagt Ärztin Debrodt.

Die Behandlung chronischer Wunden kann sich über Monate, manchmal sogar Jahre hinziehen. Vor allem der Verbandswechsel ist für die Betroffenen oft schmerzhaft. Dabei wird die Wunde meist mit einer Kochsalz- oder Elektrolytlösung gereinigt und mit einer Auflage abgedeckt und geschützt. Falls erforderlich entfernen Arzt, Ärztin oder Pflegefachkraft abgestorbene Zellen oder entzündetes Gewebe mit einer Pinzette. Als Wundauflage werden feuchte Kompressen, Folien oder Hydrogele eingesetzt. Vom Einsatz alkoholischer Lösungen und Puder ist abzuraten, da diese die Haut reizen oder austrocknen. Ist eine Wunde mit Bakterien infiziert, werden Antibiotika verabreicht. Daneben gibt es eine Reihe von Verfahren, deren Wirksamkeit bisher jedoch noch nicht belegt ist, beispielsweise der Einsatz von Ultraschall oder die Vakuumversiegelungstherapie, bei der die Wunde luftdicht abgeschlossen wird.

Wenn eine Wunde so groß ist, dass sie sich nicht mehr von selbst schließt, kann auch ein Hauttransplantat infrage kommen. Dabei wird ein Stück Haut von einer anderen Körperstelle verpflanzt.

Damit eine Wunde gar nicht erst chronisch wird, gibt es eine Reihe von Verhaltensregeln:

• Bei Menschen mit Diabetes ist zum Beispiel wichtig, dass der Blutzucker gut eingestellt ist und die Schuhe groß und weit genug sind, um Druckstellen zu vermeiden. Socken und Strümpfe mit engen Bündchen sind tabu. Sinnvoll ist außerdem eine regelmäßige medizinische Fußpflege, um eventuelle Veränderungen frühzeitig zu bemerken.
• Wer an Venenschwäche und Krampfadern leidet, sollte die Venen durch Kompressionsstrümpfe oder elastische Binden entlasten und so die Durchblutung fördern.

Risikofaktoren, die das Entstehen chronischer Wunden begünstigen können, sind Rauchen und Übergewicht. Eine adäquate Nährstoffversorgung und Flüssigkeitszufuhr können die Wundheilung unterstützen. Gerade ältere Menschen weisen oftmals Defizite im Ernährungsstatus auf. Wie die Ernährung umgestellt werden muss, hängt dabei von der Grunderkrankung ab und sollte mit der Ärztin oder mit dem Arzt besprochen werden.