Mehr Ökonomie nötig, nicht weniger

Das Wirtschaftlichkeitsprinzip bedeutet, gegebene Ziele mit möglichst geringem Aufwand zu erreichen. Die gesundheitspolitischen Ziele gibt aber nicht die Ökonomie vor, sondern die Politik – direkt oder vermittelt über Anreize für Krankenkassen und andere Akteure. Wenn die zentrale Vorgabe lautet, möglichst viel Geld zu sparen, sind die Konsequenzen für die Verfügbarkeit und Qualität der Versorgungsangebote nicht Resultat von „zu viel Ökonomie“, sondern von kurzsichtiger Politik. Die wird noch dadurch befördert, dass es bei Reformgesetzen weder vorab eine Folgenabschätzung noch im Nachgang eine Evaluation gibt. Das führt zum Blindflug bezüglich der Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit einzelner Maßnahmen, siehe etwa Praxisgebühr oder Neupatientenregelung. 

Eine große Leerstelle in der Gesundheitspolitik betrifft nicht erst seit Karl Lauterbach die Ordnungsökonomie. Dabei geht es verkürzt darum, wer für was verantwortlich ist und welche Instrumente zur Verfügung stehen. Einen konsistenten Ordnungsrahmen zur Gestaltung einer bedarfsgerechten, patientenorientierten Versorgung gibt es nicht. Stattdessen fügt jede Regierung dem schon bestehenden Flickenteppich weitere Elemente hinzu, Karl Lauterbach zum Beispiel Gesundheitskioske und Patientenlotsen. Das können durchaus sinnvolle Instrumente sein, aber nicht bundesweit isoliert „on top“. Dass etwa für Stadt und Land unterschiedliche Steuerungsstrukturen sinnvoll sind – auch damit befasst sich die Ökonomie. Deshalb brauchen wir davon bestimmt nicht weniger, sondern deutlich mehr.