Strukturreformen nötig – bloß welche?

Wenn Finanzierungsreformen nicht klappen, nimmt die Dringlichkeit von Reformen der Versorgungsstrukturen zu. Hierzu zählen etliche von Karl Lauterbach angekündigte Vorhaben, die von einer revolutionierten Krankenhausversorgung bis zu flächendeckenden Herz-Check-ups ab dem Kindesalter reichen. Letzter Aufreger: der von der Krankenhaus-Regierungskommission empfohlene Abbau der „doppelten Facharztschiene“. Die gebe es gar nicht, sagt der Fachärzte-Spitzenverband, weil die fachärztliche Tätigkeit in der Klinik oft grundsätzlich anders sei als in der ambulanten Versorgung. In den Niederlanden arbeiten Fachärzte dagegen im Krankenhaus und in Facharztzentren sowohl ambulant als auch stationär – also eine integrierte Facharztversorgung mit positiven Folgen für deren Qualität und Wirtschaftlichkeit.
 
Wie sektorenübergreifende Versorgung Realität werden kann, ist eine Frage der Steuerungsstrukturen. Deren Reform wird kaum diskutiert. Der Regierungskommission fällt nur  neue Planwirtschaft ein – von wettbewerblichen Integrationsverträgen hat sie offenbar noch nie gehört. Wie die regional differenziert „von unten“ funktionieren können, zeigt die Schweiz. Vor weiterem – meist teurem! – gesetzlichen ­Aktionismus wäre ein Blick über die Grenzen äußerst hilfreich.