Brief und Siegel für gute Pflege

Um die Jahrtausendwende machten diverse Pflegeskandale Schlagzeilen. Auch der Medizinische Dienst der Spitzenverbände der Krankenversicherung kam in seinem 2004 veröffentlichten ersten Prüfbericht zur Qualität in der ambulanten und stationären Pflege zu alarmierenden Ergebnissen: Danach wiesen 17 Prozent der Pflegebedürftigen in stationären Pflegeeinrichtungen und neun Prozent der durch einen ambulanten Pflegedienst Versorgten einen unzureichenden Pflegezustand auf.
 
Seit damals hat die Qualitätssicherung in der Pflege große Fortschritte gemacht. Es sei bereits „viel Gutes passiert“, bestätigt auch Dr. Antje Schwinger, Leiterin des Forschungsbereiches Pflege am Wissenschaftlichen Institut der AOK (WIdO) und Mitherausgeberin des Pflege-Reports (siehe Kasten „Informationen zur Pflegequalität“). „Aber das reicht noch nicht.“

Für den Bereich der stationären Langzeitpflege gibt es dazu bereits Ansätze, nicht aber für die ambulante Pflege – und das, obwohl ein Großteil der Pflegebedürftigen in Deutschland zu Hause versorgt wird. Zwar spiegelt sich nur ein Teil der qualitätsrelevanten Aspekte der ambulanten pflegerischen Versorgung im Abrechnungs- und Vergütungssystem wider. Doch Daten zur medizinischen und therapeutischen Versorgung etwa wären schon jetzt grundsätzlich gut nutzbar. Für weitere müssten entsprechende rechtliche Rahmenbedingungen geschaffen werden. Dann könnten routinedatenbasierte Kennzahlen die Qualitätsprüfung in der ambulanten Pflege sehr sinnvoll ergänzen, so das Ergebnis einer aktuellen Forschungsarbeit, die im Pflege-Report vorgestellt wird.

Stichwort Forschung: Angesichts der demografischen Entwicklung rückt die Pflege immer stärker in den Fokus der Versorgungsforschung und auch der Forschungsförderung. Der neue Pflege-Report liefert darum einen informativen Überblick über die diversen Fördermöglichkeiten, -schwerpunkte und -lücken.

Sowohl das Qualitätsverständnis als auch die Qualitätssicherung in der Langzeitpflege haben sich seit der Einführung der gesetzlichen Pflegeversicherung stetig weiterentwickelt. Das aktuelle System, das 2019 den viel kritisierten Pflege-TÜV ablöste, bezieht nun auf einrichtungsbezogene Vollerhebungen basierende Indikatoren ein und verknüpft die interne mit der externen Qualitätssicherung. Dennoch, so das Fazit einer weiteren Analyse im Pflege-Report, besteht weiterer Handlungsbedarf: Die Instrumente zur Qualitätsmessung müssten kontinuierlich und systematisch evaluiert und optimiert werden.

Dass das auch anders geht, zeigt das Beispiel Hamburg: Seit 2019 ist dort eine jährliche Angehörigenbefragung für alle Pflegeheime gesetzlich vorgeschrieben. Der dabei eingesetzte Fragebogen ist zwar kein Messin­strument im engeren Sinne. Er eröffnet aber die Chance, die Betroffenenperspektive in den Methodenmix der Qualitätsbewertung einzubeziehen, Befragungsergebnisse einrichtungsbezogen zu veröffentlichen und so einen Vergleich der Einrichtungen untereinander mit ihren Stärken und Schwächen zu ermöglichen. Wie dieses wissenschaftlich fundierte, praxisorientierte Instrument zur Befragung von Angehörigen Pflegebedürftiger in der stationären Langzeitpflege entwickelt wurde, welchen Nutzen und welche Limitationen es hat, wird im aktuellen Pflege-Report berichtet.

Ein Ansatz, mittels Transparenz für mehr Qualität zu sorgen, ist das Public Reporting (öffentliche Berichterstattung). Die Veröffentlichung der Ergebnisse zu Indikatoren relevanter Versorgungsaspekte soll den Versicherten dabei helfen, qualitativ hochwertige Angebote auszuwählen. Gleichzeitig sollen durch die direkte Vergleichbarkeit auch Anreize für die Anbieter gesetzt werden, ihre Qualität zu verbessern. Eine Analyse im aktuellen Pflege-Report stellt am Beispiel der anhaltend hohen und weitgehend änderungsresistenten Verordnungsraten von Antipsychotika in Pflegeheimen verschiedene internationale Ansätze für ein Public Reporting zu diesem Thema vor. Diese Form der öffentlichen Berichterstattung, so zeigt sich, hat Potenzial, ist aber mit einigen Unsicherheiten verbunden und sollte deshalb in komplexe Maßnahmenpakete eingebunden werden.