Notaufnahmen nicht durch Bagatellfälle blockieren

Herr Dr. Bayeff-Filloff, warum sind Notaufnahmen in Deutschland häufig überlastet?   

Dr. Michael Bayeff-Filloff: Ein Grund ist die relativ hohe Zahl der Selbsteinweiser in die Notaufnahmen. In unserer Klinik  waren das im Jahr 2024 46 Prozent der erwachsenen Patienten. Gleichzeitig registrieren unsere Ersteinschätzungssysteme bei rund 50 Prozent eine normale oder nicht dringliche Behandlungspriorität. Hinzu kommt: Die Ersteinschätzungssysteme – Manchester-Triage-System (MTS) und Emergency Severity Index (ESI) – sind auf Szenarien ausgelegt, nach denen Patienten immer in der Klinik bleiben. Dort beanspruchen sie dann teilweise Kapazitäten, die sie nicht benötigen, die aber die Notaufnahme überlasten.

Können Sie die Ersteinschätzungssysteme genauer erklären?

Bayeff-Filloff: Sicher. Das fünfstufige MTS definiert die maximale Zeit bis zum ersten Arztkontakt. Patienten mit den Stufen rot und orange müssen wir sofort beziehungsweise sehr dringlich, das heißt innerhalb von zehn Minuten, behandeln. Patienten in der untersten Stufe sollten innerhalb von 120 Minuten einen Arzt sehen. Bagatellfälle, bei denen es genügt, wenn Erkrankte am selben oder am nächsten Tag einen Haus- oder Facharzt aufsuchen, werden durch das MTS nicht abgebildet. Das heißt, dem klinischen Ersteinschätzungssystem fehlen Parameter für einen möglichen Wechsel von der Notaufnahme in die ambulante Versorgung.  

Deshalb verwenden Sie am Klinikum Rosenheim ein zweistufiges System. Wie funktioniert das?

Bayeff-Filloff: Wir verwenden eine Kombination aus MTS und der Software SmED – Strukturierte medizinische Ersteinschätzung in Deutschland, das in der Telefonabfrage 116117 der Kassenärztlichen Vereinigung flächendeckend etabliert ist. SmED beinhaltet das Element „Versorgungsebene“, also neben der Klinik auch die Arztpraxis. Konkret läuft das so: Neuzugänge in der Notaufnahme kategorisieren wir zunächst mit MTS. Patienten mit niedriger Behandlungspriorität, durchlaufen anschließend SmED. Das heißt, eine medizinische Fachkraft führt die Erkrankten am Computer durch einen Frage-Algorithmus, der relativ zügig mit einer Behandlungsempfehlung in der passenden Versorgungsebene endet. Das kann im Zweifelsfall im Sinne der Patientensicherheit dann doch die Notaufnahme sein – häufig aber eben der vertragsärztliche Bereich.

Es gibt die telefonische Ersteinschätzung der Kassenärztlichen Vereinigung unter der Nummer 116 117, über die Patienten Empfehlungen zur richtigen Anlaufstelle erhalten. Zudem existiert die Möglichkeit, online selbst den richtigen Behandlungspfad zu ermitteln. Warum landen trotzdem so viele Menschen, die in Praxen besser aufgehoben wären, in den Rettungsstellen?

Bayeff-Filloff: Oft scheitert dies am geringen Bekanntheitsgrad der von Ihnen genannten Angebote. Das Internet fördert außerdem oft das Anspruchsdenken mancher Bürger, die glauben, sie müssten sofort ins CT oder MRT. Dann existiert die Gruppe der sogenannten Frequent User, die wiederholt grundsätzlich die Notaufnahme oder den Rettungsdienst beanspruchen. Oft aufgrund psychosozialer Probleme. Hinzu kommen ausländische Mitbürger, die unser Hausarztsystem nicht kennen. Für sie existiert nur die Klinik.

Erreichen Sie diese „Stammkunden“ mit dem Modell der Patientensteuerung in Rosenheim?

Bayeff-Filloff: Wir haben die Effekte durch eine wissenschaftliche Begleitstudie untersucht. 193 Hilfesuchende beteiligten sich und erhielten in der Notaufnahme die erweiterte Ersteinschätzung mit Hilfe von MTS und SmED. Rund 89 Prozent bekamen eine Empfehlung zur Weiterbehandlung in einer Arztpraxis. Gut 60 Prozent von ihnen konnten wir in eine Praxis weiterleiten. Darunter waren wiederum 6,9 Prozent Rückläufer – also Menschen, die innerhalb von drei Tagen erneut in unserer Zentralen Notaufnahme vorsprachen, nachdem wir sie ins ambulante Setting weitergeleitet hatten. Das ist ein guter Wert. Wichtig ist dabei, dass bei keinem Rückläufer dringliche medizinische Gründe ausschlaggebend für ihr Wiederauftauchen waren.