Bewertungsausschuss

Der Bewertungsausschuss (BA), paritätisch besetzt mit jeweils drei Vertretern der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) und des GKV-Spitzenverbandes, ist ein Gremium in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV). Für den Fall, dass im Bewertungsausschuss keine Mehrheiten erreicht werden können, kann der Erweiterte Bewertungssausschuss (EBA) angerufen werden, um eine Entscheidung herbeizuführen. Er besteht neben jeweils drei Vertretern der KBV und der Krankenkassen Die 97 Krankenkassen (Stand: 26.01.22) in der gesetzlichen Krankenversicherung verteilen sich auf… aus einem von beiden Parteien gemeinsam benannten Vorsitzenden sowie zwei von der KBV beziehungsweise dem GKV-Spitzenverband Mit dem GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz wurden die Organisationsstrukturen in der gesetzlichen… benannten Mitgliedern. Für die Regelung der Vergütungen für die ambulante spezialfachärztliche Versorgung Das am 1. Januar 2012 in Kraft getretene GKV-Versorgungsstrukturgesetz (GKV-VStG) ersetzt die im… (§ 116b SGB V) wird der Bewertungsausschuss um die Deutsche Krankenhausgesellschaft ergänzt.

Die Entscheidungen des BA werden auf Fachebene vom Arbeitsausschuss des Bewertungsausschusses vorbereitet (AABA). Das Institut des Bewertungsausschusses (InBA) Im Rahmen der Reform der vertragsärztlichen Vergütung im GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz von 2007… erarbeitet die für die Entscheidungen des BA und die Arbeit des AABA erforderlichen Datengrundlagen.

Dem Bewertungsausschuss kommt im Rahmen der Bundesmantelverträge die Aufgabe zu, den Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) als Honorarordnung der Ärzte festzusetzen (für Zahnärzte gilt entsprechend der Bewertungsmaßstab zahnärztlicher Leistungen - BEMA). Mit dem GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz (GKV-WSG) wurde ab dem 1. Januar 2009 ein neues System der vertragsärztlichen Vergütung Die Leistungserbringer im Gesundheitswesen werden nach unterschiedlichen Systemen vergütet. Die… eingeführt, bei dem die Krankenkassen das Morbiditätsrisiko tragen. Kernpunkte sind regionale Euro-Gebührenordnungen Für Privatpatienten gelten Gebührenordnungen, die zugleich Abrechnungsgrundlage in der privaten… mit festen Euro-Preisen, morbiditätsbedingte Gesamtvergütungen sowie arzt Die ärztliche Berufsausübung, die Ausübung der Heilkunde, setzt nach der Bundesärzteordnung eine… - und praxisbezogene Regelleistungsvolumina. Hierdurch wurde das bisherige durch floatende Punktwerte geprägte Honorarsystem abgelöst. Hierfür hat der Bewertungsausschuss auf Bundesebene alle zentralen Vorgaben zu treffen. Diese umfassen die Abbildung der hausärztlichen und fachärztlichen Leistungen und die Festlegung bundeseinheitlicher Punktwerte als Orientierungswerte in Euro. Die jährliche Anpassung des Orientierungswertes erfolgt nach im Paragraf 87 Absatz 2g festgelegten Kriterien. Ferner entwickelt der Bewertungsausschuss Kriterien für Bereinigung Schließen die Krankenkassen der gesetzlichen Krankenversicherung mit Leistungserbringern… der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung Jede Krankenkasse zahlt an die Kassen(zahn)ärztlichen Vereinigungen für die vertrags(zahn)ärztliche… von Leistungen auf Basis eines Selektivvertrages zwischen Ärzten beziehungsweise Arztgruppen und Krankenkassen. Diese Euro-Orientierungswerte dienen bei den regionalen Preisvereinbarungen als Grundlage der regionalen Euro-Gebührenordnungen. Für die mit dem GKV-Versorgungsstrukturgesetz (GKV-VStG) ab 2012 eingeführten Leistungen zur ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung, die sowohl in Vertragsarztpraxen als auch Krankenhäusern erbracht werden können, gilt sowohl in Arztpraxen als auch in Krankenhäusern der EBM. Leistungen, die der EBM (noch) nicht erfasst, werden nach der GOÄ mit dem 1,3-fachen Hebesatz vergütet.

Im Rahmen der durch das GKV-WSG eingeführten morbiditätsbedingten Gesamtvergütung muss der Bewertungsausschuss ein Verfahren entwickeln, um die Veränderung des morbiditätsbedingten Behandlungsbedarfs der Versicherten zu bestimmen. Hierfür muss er diagnosebezogene Risikoklassen für Versicherte mit vergleichbarem Behandlungsbedarf Seit der Reform der vertragsärztlichen Vergütung 2009 wird die morbiditätsbedingte Gesamtvergütung,… nach einem geeigneten Klassifikationsverfahren bilden.

Der Bewertungsausschuss muss jährlich einen Bericht zur Entwicklung der Vergütungs- und Leistungsstruktur im Vorjahr fertigen und dem Bundesministerium für Gesundheit Das Bundesministerium für Gesundheit (BMG) ist zuständig für die Politikbereiche Gesundheit,… vorlegen.

§§ 87 SGB V, 87 a SGB V, 87 b SGB V, 87 c SGB V
Bedarfsplanung Ärzte, Zahnärzte In der vertrags(zahn)ärztlichen Versorgung erstellen die Kassen(zahn)ärztlichen Vereinigungen im…