Versorgungsmodell „Pflege ganz aktiv“
Ein Versorgungsprojekt der AOK Rheinland-Pfalz/Saarland
Wer sind die Träger des Projekts?
Initiator: AOK Die AOK hat mit mehr als 20,9 Millionen Mitgliedern (Stand November 2021) als zweistärkste Kassenart… Rheinland Pfalz/Saarland – Die Gesundheitskasse
Partner: Caritasverband Westerwald-Rhein-Lahn e. V., Landesverbände der Kranken- und Pflegekassen in Rheinland-Pfalz, Ministerium für Arbeit, Soziales, Transformation und Digitalisierung, Ministerium für Wissenschaft und Gesundheit
Welchem Problem in der Gesundheitsversorgung in ländlichen Regionen widmet sich das Projekt?
Seit der Aufnahme erster Gespräche zwischen den Gesundheitspartnern im Jahr 2021 bestand die Zielsetzung, ein Modell individualisierter Altenpflege zu ermöglichen. Dabei koordiniert ein Versorgungsteam vor Ort ein bedarfsgerechtes Unterstützungsangebot über ein regionales Netzwerk. Das Kernanliegen ist, die Autonomie pflegebedürftiger Menschen zu fördern und einen längeren Verbleib in der eigenen Häuslichkeit zu ermöglichen.
Welchen Lösungsansatz verfolgt das Projekt?
Das zunächst auf zwei Jahre befristete Versorgungsmodell basiert im Bereich der Pflegeversicherung Die Pflegeversicherung wurde 1995 als fünfte Säule der Sozialversicherung eingeführt. Ihre Aufgabe… nicht länger auf der Abrechnung von langfristig vertraglich festgelegten konkreten Einzelleistungen im Rahmen von Leistungskomplexen, sondern auf einer pauschalen Stundenvergütung. Damit gewinnt der pflegebedürftige Mensch mehr Kompetenzen und Autonomie über seine Versorgung und kann erforderliche Leistungen anhand des individuellen Bedarfs selbstbestimmt zusammenstellen.
Die Pflegekraft kann situationsorientierter im Rahmen ihrer fachlichen Kompetenzen entscheiden, welche Unterstützungsmaßnahme sinnvoll und aktivierend wirksam ist. Ein ganzheitlicher und aktivierender Ansatz: eben „Pflege ganz aktiv“.
Im Bereich der Häuslichen Krankenpflege in Rahmen der Krankenversicherung erfolgt die Vergütung Die Leistungserbringer im Gesundheitswesen werden nach unterschiedlichen Systemen vergütet. Die… innerhalb des Versorgungsmodells zukünftig in Form einer Monatspauschale, durch die alle behandlungspflegerischen Leistungen des jeweiligen Monats abgegolten sind.
Was haben die Versicherten davon?
Ziel ist es, eine selbstbestimmte, am konkreten Versorgungsbedarf orientierte Inanspruchnahme von Leistungen zu ermöglichen. Dies fördert einen längeren Verbleib in der Häuslichkeit und eine stärkere Ausrichtung der Leistungen am Bedarf der Versicherten. Fähigkeiten und Ressourcen werden gefördert; die Versicherten können Leistungen flexibler in Anspruch nehmen. Die Versorgungssituation insgesamt kann stabilisiert werden.
Was ist die Aufgabe der AOK in dem Projekt?
Die AOK Rheinland-Pfalz/Saarland ist Initiator des Modellvorhabens und hat die Umsetzung federführend begleitet.
Wo wird das Projekt aktuell umgesetzt?
Das Versorgungsmodell wird im Westerwaldkreis mit der Caritas-Sozialstation Westerburg-Rennerod umgesetzt.
Wie viele Beteiligte (Versicherte/Ärzte/Fachkräfte) gibt es aktuell? Wie viele könnten in der Zukunft erreicht/eingebunden werden?
Das innovative Angebot richtet sich an Versicherte in der Versorgung der Caritas Sozialstation Westerburg-Rennerod.
Seit wann, und gegebenenfalls bis wann, läuft das Projekt?
Das Versorgungsmodell „Pflege ganz aktiv“ läuft seit Juli 2022.
