Ziff. 3.5.6.2. RS 2022/05, Zweitgutachten

(1) Bei Widerspruch des Versicherten gegen eine gutachterliche Ablehnung einer beantragten Psychotherapie kann die Krankenkasse formlos ein Zweitgutachten einholen. ¹ Sie fordert die Therapeutin oder den Therapeuten auf, im verschlossenen Umschlag folgende Unterlagen zur Verfügung zu stellen:

• - Kopie des Erstantrags, der zur Ablehnung geführt hat,
• - die ablehnende Stellungnahme der Gutachterin oder des Gutachters und
• - den schriftlichen Einspruch der Versicherten oder des Versicherten gegen die Ablehnung. ²

(2) Ferner sind das ausgefüllte Formular PTV 2 und ggf. den Konsiliarbericht beizufügen.

(3) Die Krankenkasse füllt das Formblatt PTV 4 aus und sendet dieses mit den folgenden Unterlagen direkt an eine Zweitgutachterin oder einen Zweitgutachter:

• - Verschlossener Umschlag,
• - Formblatt PTV 2,
• - Formblatt PTV 5 und einen
• - Freiumschlag.

(4) Die Reduzierung der beantragten Stunden durch eine Gutachterin oder einen Gutachter führt nicht zur Einleitung eines Zweitgutachtens. ¹

¹  vgl. § 13 Absatz 3 PsychTh-V

²  vgl. § 12 Absatz 18 PsychTh-V