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Inhalte der Rechtsdatenbank

Basiswissen

Lexikon

Grundlagen

Urteile

Anlage 2 HeilM-RL

Anlage 2 HeilM-RL, Diagnoseliste zum langfristigen Heilmittelbedarf nach § 32 Absatz 1a SGB V

Erkrankungen des Nervensystems

ICD-10	Diagnose	Hinweis/Spezifikation zur Diagnose	Diagnosegruppe
ICD-10	Diagnose	Hinweis/Spezifikation zur Diagnose	Physiotherapie	Ergotherapie	Stimm-, Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie
G12.0 G12.1 G12.2 G12.8 G12.9	Spinale Muskelatrophie und verwandte Syndrome Infantile spinale Muskelatrophie, Typ I [Typ Werdnig-Hoffmann] Sonstige vererbte spinale Muskelatrophie Motoneuron-Krankheit Sonstige spinale Muskelatrophien und verwandte Syndrome Spinale Muskelatrophie, nicht näher bezeichnet		ZN/AT	EN2/SB3	SC/SP6
G14	Postpoliosyndrom		ZN/PN/AT	EN1/EN2/EN3	SC/SP6
G20.2-	Primäres Parkinson-Syndrom mit schwerster Beeinträchtigung (Stadium 5 nach Hoehn und Yahr)		ZN	EN1	SC/SP6/ST1
G24.3	Torticollis spasticus	nur bei gleichzeitiger leitliniengerechter medikamentöser Therapie	ZN
G60.0 G60.8 G61.0 G61.8	Polyneuropathien und sonstige Krankheiten des peripheren Nervensystems Hereditäre sensomotorische Neuropathie Sonstige hereditäre und idiopathische Neuropathien Guillain-Barré-Syndrom Sonstige Polyneuritiden	nur chronisch inflammatorische demyelinisierende Polyradikuloneuropathie (CIPD)	WS/EX/PN EX/CS/PN/SO4 PN PN	SB2/EN3 SB1/SB2/EN3 EN3 EN3	SP3
G70.2	Krankheiten im Bereich der neuromuskulären Synapse und des Muskels Angeborene oder entwicklungsbedingte Myasthenie		PN/AT	EN3/SB3	SC/SP6
G71.0	Muskeldystrophie		ZN/AT	EN2/SB3	SC/SP6
G71.1	Myotone Syndrome		PN/AT	EN3/SB3	SC/SP6
G71.2	Angeborene Myopathien		WS/EX/PN/AT	EN3/SB3	SC/SP6
G71.3	Mitochondriale Myopathie, anderenorts nicht klassifiziert		ZN/PN	EN1/EN3/SB3	SC/SP6
G73.6 ^*	Myopathie bei Stoffwechselkrankheiten		PN	EN3/SB3	SC/SP6
G80.0 G80.1 G80.2 G80.3 G80.4 G80.8 G80.9	Infantile Zerebralparese Spastische tetraplegische Zerebralparese Spastische diplegische Zerebralparese Infantile hemiplegische Zerebralparese Dyskinetische Zerebralparese Ataktische Zerebralparese Sonstige infantile Zerebralparese Infantile Zerebralparese, nicht näher bezeichnet		ZN	EN1	SP1/SP2/SP6/SC
G82.0- G82.1- G82.2- G82.3- G82.4- G82.5-	Paraparese und Paraplegie, Tetraparese und Tetraplegie Schlaffe Paraparese und Paraplegie Spastische Paraparese und Paraplegie Paraparese und Paraplegie, nicht näher bezeichnet Schlaffe Tetraparese und Tetraplegie Spastische Tetraparese und Tetraplegie Tetraparese und Tetraplegie, nicht näher bezeichnet		ZN	EN1/EN2
G91.2-	Normaldruckhydrozephalus		ZN	EN1
G93.1 G93.80	Anoxische Hirnschädigung, anderenorts nicht klassifiziert Apallisches Syndrom	Wachkoma (apallisches Syndrom, auch infolge Hypoxie)	ZN	EN1	SC
G95.0	Syringomyelie und Syringobulbie		ZN	EN1/EN2
Q01.0 Q01.1 Q01.2 Q01.8 Q01.9	Enzephalozele Frontale Enzephalozele Nasofrontale Enzephalozele Okzipitale Enzephalozele Enzephalozele sonstiger Lokalisation Enzephalozele, nicht näher bezeichnet		ZN/AT/SO1/SO3	EN1	SC/SP1/SP5/SP6
Q03.0 Q03.1 Q03.8 Q03.9	Angeborener Hydrozephalus Fehlbildungen des Aquaeductus cerebri Atresie der Apertura mediana [Foramen Magendii] oder der Aperturae laterales [Foramina Luschkae] des 4. Ventrikels Sonstiger angeborener Hydrozephalus Angeborener Hydrozephalus, nicht näher bezeichnet		ZN/AT/SO1/SO3	EN1	SC/SP1/SP5/SP6
Q04.0 Q04.1 Q04.2 Q04.3 Q04.4 Q04.5 Q04.6 Q04.8 Q04.9	Sonstige angeborene Fehlbildungen des Gehirns Angeborene Fehlbildungen des Corpus callosum Arrhinenzephalie Holoprosenzephalie-Syndrom Sonstige Reduktionsdeformitäten des Gehirns Septooptische Dysplasie Megalenzephalie Angeborene Gehirnzysten Sonstige näher bezeichnete angeborene Fehlbildungen des Gehirns Angeborene Fehlbildung des Gehirns, nicht näher bezeichnet		ZN/AT/SO1/SO3	EN1	SC/SP1/SP5/SP6
Q05.0 Q05.1 Q05.2 Q05.3 Q05.4 Q05.5 Q05.6 Q05.7 Q05.8 Q05.9	Spina bifida Zervikale Spina bifida mit Hydrozephalus Thorakale Spina bifida mit Hydrozephalus Lumbale Spina bifida mit Hydrozephalus Sakrale Spina bifida mit Hydrozephalus Nicht näher bezeichnete Spina bifida mit Hydrozephalus Zervikale Spina bifida ohne Hydrozephalus Thorakale Spina bifida ohne Hydrozephalus Lumbale Spina bifida ohne Hydrozephalus Sakrale Spina bifida ohne Hydrozephalus Spina bifida, nicht näher bezeichnet		ZN/AT/SO1/SO3	EN1/EN2	SC/SP1/SP5/SP6
Q06.0 Q06.1 Q06.2 Q06.3 Q06.4 Q06.8 Q06.9	Sonstige angeborene Fehlbildungen des Rückenmarks Amyelie Hypoplasie und Dysplasie des Rückenmarks Diastematomyelie Sonstige angeborene Fehlbildungen der Cauda equina Hydromyelie Sonstige näher bezeichnete angeborene Fehlbildungen des Rückenmarks Angeborene Fehlbildung des Rückenmarks, nicht näher bezeichnet		ZN/AT/SO1/SO3	EN2	SC/SP1/SP6
T90.5	Folgen einer intrakraniellen Verletzung	Folgen einer Verletzung, die unter S06.- klassifizierbar ist nicht umfasst: S06.0 Gehirnerschütterung umfasst: S06.1 bis S06.9 Hinweis: Folgen oder Spätfolgen, die ein Jahr oder länger nach der akuten Verletzung bestehen	ZN/AT/SO3	EN1	SC/SP5/SP6

Entzündliche Polyarthropathien, Systemkrankheit des Bindegewebes und Spondylopathien

ICD-10	Diagnose	Hinweis/Spezifikation zur Diagnose	Diagnosegruppe
ICD-10	Diagnose	Hinweis/Spezifikation zur Diagnose	Physiotherapie	Ergotherapie	Stimm-, Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie
M05.0-	Seropositive chronische Polyarthritis Felty-Syndrom		WS/EX/AT	SB1
M07.1-	Arthritis psoriatica und Arthritiden bei gastrointestinalen Grundkrankheiten Arthritis mutilans		WS/EX	SB1
M08.1- M08.2-	Juvenile Arthritis Juvenile Spondylitis ankylosans Juvenile chronische Arthritis, systemisch beginnende Form		WS/EX	SB1
M32.1 M32.8	Systemischer Lupus erythematodes mit Beteiligung von Organen oder Organsystemen Sonstige Formen des systemischen Lupus erythematodes		WS/EX/AT	SB1/SB3
M34.0 M34.1	Systemische Sklerose Progressive systemische Sklerose CR(E)ST-Syndrom		WS/EX/AT	SB1/SB3
M36.2	Systemkrankheiten des Bindegewebes bei anderenorts klassifizierten Krankheiten Arthropathia haemophilica		EX/CS	SB1
M45.0-	Spondylitis ankylosans Spondylitis ankylosans		WS/EX	SB1

Angeborene Fehlbildungen des Muskel-Skelettsystems oder mit Beteiligung mehrerer Systeme

ICD-10	Diagnose	Hinweis/Spezifikation zur Diagnose	Diagnosegruppe
ICD-10	Diagnose	Hinweis/Spezifikation zur Diagnose	Physiotherapie	Ergotherapie	Stimm-, Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie
Q79.6	Ehlers-Danlos-Syndrom		WS/EX/CS	SB1/SB2
Q87.4	Marfan-Syndrom		WS/EX/AT	SB1/SB3

Erkrankungen der Wirbelsäule und am Skelettsystem

ICD-10	Diagnose	Hinweis/Spezifikation zur Diagnose	Diagnosegruppe
ICD-10	Diagnose	Hinweis/Spezifikation zur Diagnose	Physiotherapie	Ergotherapie	Stimm-, Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie
M41.0- M41.1-	Idiopathische Skoliose beim Kind Idiopathische Skoliose beim Jugendlichen	Skoliose über 20 ° nach Cobb bei Kindern bis zum vollendeten 18. Lebensjahr	WS/EX	SB1
Q71.0 Q71.1 Q71.2 Q71.3 Q71.4 Q71.5 Q71.6 Q71.8 Q71.9	Reduktionsdefekte der oberen Extremität (insbesondere infolge von Contergan-Schädigungen) Angeborenes vollständiges Fehlen der oberen Extremität(en) Angeborenes Fehlen des Ober- und Unterarmes bei vorhandener Hand Angeborenes Fehlen sowohl des Unterarmes als auch der Hand Angeborenes Fehlen der Hand oder eines oder mehrerer Finger Longitudinaler Reduktionsdefekt des Radius Longitudinaler Reduktionsdefekt der Ulna Spalthand Sonstige Reduktionsdefekte der oberen Extremität(en) Reduktionsdefekt der oberen Extremität, nicht näher bezeichnet		CS/AT/PN/WS/EX/ZN/GE/LY/SO1/SO2/SO3/SO4	SB2
Q72.0 Q72.1 Q72.2 Q72.3 Q72.4 Q72.5 Q72.6 Q72.7 Q72.8 Q72.9	Reduktionsdefekte der unteren Extremität (insbesondere infolge von Contergan-Schädigungen) Angeborenes vollständiges Fehlen der unteren Extremität(en) Angeborenes Fehlen des Ober- und Unterschenkels bei vorhandenem Fuß Angeborenes Fehlen sowohl des Unterschenkels als auch des Fußes Angeborenes Fehlen des Fußes oder einer oder mehrerer Zehen Longitudinaler Reduktionsdefekt des Femurs Longitudinaler Reduktionsdefekt der Tibia Longitudinaler Reduktionsdefekt der Fibula Spaltfuß Sonstige Reduktionsdefekte der unteren Extremität(en) Reduktionsdefekt der unteren Extremität, nicht näher bezeichnet		CS/AT/PN/WS/EX/ZN/GE/LY/SO1/SO2/SO3/SO4	SB2
Q73.0 Q73.1 Q73.8	Reduktionsdefekte nicht näher bezeichneter Extremitäten (insbesondere infolge von Contergan-Schädigungen) Angeborenes Fehlen nicht näher bezeichneter Extremität(en) Phokomelie nicht näher bezeichneter Extremität(en) Sonstige Reduktionsdefekte nicht näher bezeichneter Extremität(en)		CS/AT/PN/WS/EX/ZN/GE/LY/SO1/SO2/SO3/SO4	SB2
Q74.3	Arthrogryposis multiplex congenita		EX	SB1
Q78.0	Osteogenesis imperfecta		EX/WS	SB1
Q86.80	Thalidomid-Embryopathie				SP3/SP4/SP6
Q87.0	Angeborene Fehlbildungssyndrome mit vorwiegender Beteiligung des Gesichtes		WS/EX	SB2	SP3/SF/SC
Q87.2	Angeborene Fehlbildungssyndrome mit vorwiegender Beteiligung der Extremitäten		EX/CS/LY	SB2	SB1/SB2

Verlust von oberen und unteren Extremitäten

ICD-10	Diagnose	Hinweis/Spezifikation zur Diagnose	Diagnosegruppe
ICD-10	Diagnose	Hinweis/Spezifikation zur Diagnose	Physiotherapie	Ergotherapie	Stimm-, Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie
Z89.3	Beidseitiger (teilweiser) Verlust der oberen Extremitäten		EX/WS/CS/LY	SB2
Z89.7	Beidseitiger (teilweiser) Verlust der unteren Extremitäten		EX/WS/CS/LY	SB2
Z89.8	Verlust von oberen und unteren Extremitäten [jede Höhe]		EX/WS/CS/LY	SB2

Erkrankungen des Lymphsystems

ICD-10	Diagnose	Hinweis/Spezifikation zur Diagnose	Diagnosegruppe
ICD-10	Diagnose	Hinweis/Spezifikation zur Diagnose	Physiotherapie	Ergotherapie	Stimm-, Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie
I89.01 I89.02 I89.04 I89.05	Lymphödem der oberen und unteren Extremität(en), Stadium II Lymphödem der oberen und unteren Extremität(en), Stadium III Lymphödem, sonstige Lokalisation, Stadium II Lymphödem, sonstige Lokalisation, Stadium III		LY
I97.21 I97.22 I97.82 I97.83 I97.85 I97.86	Lymphödem nach (partieller) Mastektomie (mit Lymphadenektomie), Stadium II Lymphödem nach (partieller) Mastektomie (mit Lymphadenektomie), Stadium III Lymphödem nach medizinischen Maßnahmen am axillären Lymphabflussgebiet, Stadium II Lymphödem nach medizinischen Maßnahmen am axillären Lymphabflussgebiet, Stadium III Lymphödem nach medizinischen Maßnahmen am inguinalen Lymphabflussgebiet, Stadium II Lymphödem nach medizinischen Maßnahmen am inguinalen Lymphabflussgebiet, Stadium III		LY
C00-C97	Bösartige Neubildungen	Bösartige Neubildungen nach OP/Radiatio, insbesondere bei - bösartigem Melanom, - Mammakarzinom, - Malignome Kopf/Hals, - Malignome des kleinen Beckens (weibliche, männliche Genitalorgane, Harnorgane).	LY
Q82.01 Q82.02 Q82.04 Q82.05	Hereditäres Lymphödem der oberen und unteren Extremität(en), Stadium II Hereditäres Lymphödem der oberen und unteren Extremität(en), Stadium III Hereditäres Lymphödem, sonstige Lokalisation, Stadium II Hereditäres Lymphödem, sonstige Lokalisationen, Stadium III		LY

Störungen der Sprache

ICD-10	Diagnose	Hinweis/Spezifikation zur Diagnose	Diagnosegruppe
ICD-10	Diagnose	Hinweis/Spezifikation zur Diagnose	Physiotherapie	Ergotherapie	Stimm-, Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie
Q37.0 Q37.1 Q37.2 Q37.3 Q37.4 Q37.5 Q37.8 Q37.9	Gaumenspalte mit Lippenspalte Spalte des harten Gaumens mit beidseitiger Lippenspalte Spalte des harten Gaumens mit einseitiger Lippenspalte Spalte des weichen Gaumens mit beidseitiger Lippenspalte Spalte des weichen Gaumens mit einseitiger Lippenspalte Spalte des harten und des weichen Gaumens mit beidseitiger Lippenspalte Spalte des harten und des weichen Gaumens mit einseitiger Lippenspalte Gaumenspalte, nicht näher bezeichnet, mit beidseitiger Lippenspalte Gaumenspalte, nicht näher bezeichnet, mit einseitiger Lippenspalte				SP3/SF

Entwicklungsstörungen

ICD-10	Diagnose	Hinweis/Spezifikation zur Diagnose	Diagnosegruppe
ICD-10	Diagnose	Hinweis/Spezifikation zur Diagnose	Physiotherapie	Ergotherapie	Stimm-, Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie
F84.0 F84.1 F84.3 F84.4 F84.5 F84.8	Tiefgreifende Entwicklungsstörungen Frühkindlicher Autismus Atypischer Autismus Andere desintegrative Störung des Kindesalters Überaktive Störung mit Intelligenzminderung und Bewegungsstereotypien Asperger-Syndrom Sonstige tiefgreifende Entwicklungsstörungen		ZN	EN1/PS1	SP1
F84.2	Rett-Syndrom		ZN/WS/EX/AT	PS1/EN1/SB1/SB3	SP1/SC

Chromosomenanomalien

ICD-10	Diagnose	Hinweis/Spezifikation zur Diagnose	Diagnosegruppe
ICD-10	Diagnose	Hinweis/Spezifikation zur Diagnose	Physiotherapie	Ergotherapie	Stimm-, Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie
Q90.0 Q90.1 Q90.2 Q90.9	Down-Syndrom Trisomie 21, meiotische Non-disjunction Trisomie 21, Mosaik (mitotische Non-disjunction) Trisomie 21, Translokation Down-Syndrom, nicht näher bezeichnet		ZN	EN1	SP1/SP3/RE1/SC
Q91.0 Q91.1 Q91.2 Q91.3 Q91.4 Q91.5 Q91.6 Q91.7	Edwards-Syndrom und Patau-Syndrom Trisomie 18, meiotische Non-disjunction Trisomie 18, Mosaik (mitotische Non-disjunction) Trisomie 18, Translokation Edwards-Syndrom, nicht näher bezeichnet Trisomie 13, meiotische Non-disjunction Trisomie 13, Mosaik (mitotische Non-disjunction) Trisomie 13, Translokation Patau-Syndrom, nicht näher bezeichnet		ZN	EN1	SP1
Q93.3	Deletion des kurzen Armes des Chromosoms 4 (Wolf-Hirschhorn-Syndrom)		EX/WS	SB1/SB2	SP1
Q93.4	Deletion des kurzen Armes des Chromosoms 5		WS/EX/ZN	EN1	SP1
Q93.5	Sonstige Deletion eines Chromosomenteils (Angelmann-Syndrom)		ZN/WS	EN1/SB1/SB2/PS1	SP1
Q96.0 Q96.1 Q96.2 Q96.3 Q96.4 Q96.8 Q96.9	Turner Syndrom Karyotyp 45,X Karyotyp 46,X iso (Xq) Karyotyp 46,X mit Gonosomenanomalie, ausgenommen iso (Xq) Mosaik, 45,X/46,XX oder 45,X/46,XY Mosaik, 45,X/sonstige Zelllinie(n) mit Gonosomenanomalie Sonstige Varianten des Turner-Syndroms Turner-Syndrom, nicht näher bezeichnet		ZN	EN1	SP1
Q99.2	Fragiles-X Chromosom		ZN/SO2	EN1/SB3/PS1/PS2	SP1/SP3/SP5/SF/RE1/RE2

Störungen der Atmung

ICD-10	Diagnose	Hinweis/Spezifikation zur Diagnose	Diagnosegruppe
ICD-10	Diagnose	Hinweis/Spezifikation zur Diagnose	Physiotherapie	Ergotherapie	Stimm-, Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie
J44.00 J44.10 J44.80 J44.90	Chronisch obstruktive Lungenkrankheiten Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Infektion der unteren Atemwege: FEV₁ < 35 % des Sollwertes Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Exazerbation, nicht näher bezeichnet: FEV₁ < 35 % des Sollwertes Sonstige näher bezeichnete chronische obstruktive Lungenkrankheit: FEV₁ < 35 % des Sollwertes Chronische obstruktive Lungenkrankheit, nicht näher bezeichnet: FEV₁ < 35 % des Sollwertes		AT
J84.10 J84.80	Sonstige interstitielle Lungenkrankheiten mit Fibrose Sonstige näher bezeichnete interstitielle Lungenkrankheiten		AT

Stoffwechselstörungen

ICD-10	Diagnose	Hinweis/Spezifikation zur Diagnose	Diagnosegruppe
ICD-10	Diagnose	Hinweis/Spezifikation zur Diagnose	Physiotherapie	Ergotherapie	Stimm-, Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie
E74.0	Glykogenspeicherkrankheiten [Glykogenose]		ZN/PN/AT/WS/EX/CS/SO1	EN1/SB1/SB3	SC
E75.0	GM2-Gangliosidose
E76.0	Mukopolysaccharidose, Typ I

ICD-10	Diagnose	Hinweis/Spezifikation zur Diagnose	Diagnosegruppe
ICD-10	Diagnose	Hinweis/Spezifikation zur Diagnose	Physiotherapie	Ernährungstherapie
	Seltene angeborene Stoffwechselerkrankungen	nur verordnungsfähig, wenn Ernährungstherapie alternativlos ist, da ansonsten Tod oder Behinderung drohen (gemäß § 42 HeilM-RL in Verb. mit dem HeilM-Katalog)		SAS
E84.-	Zystische Fibrose (Mukoviszidose)		AT	CF

Verbrennungen oder Verätzungen

ICD-10	Diagnose	Hinweis/Spezifikation zur Diagnose	Diagnosegruppe
ICD-10	Diagnose	Hinweis/Spezifikation zur Diagnose	Physiotherapie	Ergotherapie	Stimm-, Sprech-, Sprach und Schlucktherapie
T20.3 T20.7	Verbrennung 3. Grades des Kopfes und des Halses Verätzung 3. Grades des Kopfes und des Halses		LY/CS/EX/WS	SB2	ST1/SP6/SC
T21.3- T21.7- T22.3- T22.7- T23.3 T23.7 T24.3 T24.7 T25.3 T25.7 T29.3 T29.7	Verbrennung 3. Grades des Rumpfes Verätzung 3. Grades des Rumpfes Verbrennung 3. Grades der Schulter und des Armes, ausgenommen Handgelenk und Hand Verätzung 3. Grades der Schulter und des Armes, ausgenommen Handgelenk und Hand Verbrennung 3. Grades des Handgelenkes und der Hand Verätzung 3. Grades des Handgelenkes und der Hand Verbrennung 3. Grades der Hüfte und des Beines, ausgenommen Knöchelregion und Fuß Verätzung 3. Grades der Hüfte und des Beines, ausgenommen Knöchelregion und Fuß Verbrennung 3. Grades der Knöchelregion und des Fußes Verätzung 3. Grades der Knöchelregion und des Fußes Verbrennungen mehrerer Körperregionen, wobei mindestens eine Verbrennung 3. Grades angegeben ist Verätzungen mehrerer Körperregionen, wobei mindestens eine Verätzung 3. Grades angegeben ist		LY/CS/EX/WS	SB2

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