Mindestanforderungen für die Prüfung der in Pflegeeinrichtungen
Die Mindestanforderungen für die Prüfung der in Pflegeeinrichtungen erbrachten Leistungen und deren Qualität sind in den Qualitätsprüfungs-Richtlinien (QPR) formuliert, die der GKV-Spitzenverband unter Beteiligung des Medizinischen Dienstes Bund und des Prüfdienstes des Verbandes der Privaten Krankenversicherung beschließt (§ 114 SGB XI). Die Zuständigkeit für die Richtlinien ist zwischenzeitlich ganz auf den Medizinischen Dienst Bund übergegangen.
Die QPR regeln den Ablauf und die Organisation der Begehungen und geben den Prüfern ein Instrument an die Hand, mit dem sie die Qualität der Pflegeeinrichtungen nach einheitlichen Kriterien erfassen können. Die gleichen Prüfkriterien erlauben es, die Prüfergebnisse zusammenzufassen und zu analysieren. Zugleich sollen die Richtlinien dazu beitragen, die Qualität solcher Prüfungen weiterzuentwickeln. Deshalb werden sie regelmäßig an neue Erkenntnisse, insbesondere der Pflegewissenschaft, der Medizin und der Rechtsprechung angepasst.
Ambulante Pflegedienste und Ambulante Betreuungsdienste
Seit dem 1. Januar 2021 umfassen die neuen QPR Teil 1 eine Änderung: die QPR "Teil 1a - Ambulante Pflegedienste" und die QPR "Teil 1b - Ambulante Betreuungsdienste".
Qualitätsprüfungs-Richtlinien (QPR) Teil 1a - Ambulante Pflegedienste
Die QPR Teil 1a - Ambulante Pflegedienste beinhalten die strukturellen Anforderungen an die intensivpflegerische Versorgung. Grundlagen hierfür sind die geänderten Rahmenempfehlungen der Häuslichen Krankenpflege nach § 132a Abs. 1 SGB V.
- Qualitätsprüfungs-Richtlinien – QPR Ambulante Pflege vom 18. Dezember 2019 Format: PDF | 95 KB | Stand: 01.01.2021
- Teil 1a Ambulante Pflegedienste: Anlage 1 - Erhebungsbogen zur Prüfung der Qualität in ambulanten Pflegediensten Format: PDF | 351 KB
- Teil 1a Ambulante Pflegedienste: Anlage 2 - Prüfanleitung zum Erhebungsbogen zur Prüfung der Qualität in ambulanten Pflegediensten Format: PDF | 588 KB
- Teil 1a Ambulante Pflegedienste: Anlage 3 - Struktur und Inhalte des Prüfberichtes für ambulante Pflegedienste Format: PDF | 30 KB
Qualitätsprüfungs-Richtlinien (QPR) Teil 1b - Ambulante Betreuungsdienste
Die QPR Teil 1b - Ambulante Betreuungsdienste konkretisiert die Durchführung der Qualitäts- und Abrechnungsprüfung in ambulanten Betreuungsdiensten. Grundlage hierfür sind die Richtlinien zu den Anforderungen an das Qualitätsmanagement und die Qualitätssicherung für ambulante Betreuungsdienste nach § 112a SGB XI.
- Qualitätsprüfungs-Richtlinien – QPR Ambulante Pflege vom 08.02.2021 Format: PDF | 70 KB
- Teil 1b Ambulante Betreuungsdienste: Anlage 1 - Erhebungsbogen zur Prüfung der Qualität in ambulanten Betreuungsdiensten Format: PDF | 80 KB
- Teil 1b Ambulante Betreuungsdienste: Anlage 2 - Prüfanleitung zum Erhebungsbogen zur Prüfung der Qualität in ambulanten Betreuungsdiensten Format: PDF | 119 KB
- Teil 1b Ambulante Betreuungsdienste: Anlage 3 - Struktur und Inhalte des Prüfberichtes für ambulante Betreuungsdienste Format: PDF | 26 KB
QPR vollstationär
Die externen Qualitätsprüfungen der Medizinischen Dienste und des PKV-Prüfdienstes erfolgen auf der Basis der Qualitätsprüfungsrichtlinien für die vollstationäre Pflege (Qualitätsprüfungs-Richtlinien für die vollstationäre Pflege – QPR vollstationär). Ziel dieser Richtlinien ist es, die Prüfung der Qualität der Pflege und Versorgung in vollstationären Pflegeeinrichtungen weiter zu verbessern und zu sichern.
Die Sonderregelungen des Kapitels 16 für Anlassprüfungen in Zeiten der Corona-Pandemie wurden am 2. Juni 2020 ergänzt.
QPR-HKP und AKI
Die aktuellen „Qualitätsprüfungs-Richtlinien häusliche Krankenpflege und außerklinische Intensivpflege (QPR-HKP und AKI)“ sind am 13. Juli 2024 in Kraft getreten.
Die bisherigen Qualitätsprüfungs-Richtlinien häusliche Krankenpflege (QPR-HKP) mussten an die neuen Regelungen zur außerklinischen Intensivpflege (AKI) angepasst werden.
PruP-RiLi: Unangemeldete Prüfungen und Prüfrhythmus
Am 6. April 2023 sind die „Richtlinien zur Verlängerung des Prüfrhythmus bei guter Qualität und zur Veranlassung unangemeldeter Prüfungen in vollstationären Pflegeeinrichtungen (PruP-RiLi)“ in Kraft getreten. Sie lösen die Richtlinie des GKV-Spitzenverbandes vom 23. September 2019 ab, in der bereits Regelungen zur Durchführung von unangekündigten Regelprüfungen getroffen worden waren. Der Medizinische Dienst Bund hat die Richtlinien nun aufgrund der zwischenzeitlich gewonnenen Erkenntnisse zu Qualitätsprüfungen im vollstationären Bereich um die Kriterien zur Verlängerung des Prüfrhythmus auf höchstens zwei Jahre ergänzt.
Diese Regelung wird erstmalig für Prüfaufträge für das zweite Halbjahr 2023 umgesetzt.